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瑞典当地时间9月15日下午，欧洲 研究学会(EASD)年会 足会场座无虚席，6项从不同角度切入的研究报告为 足防治提出了新思路，中国人民解放军第306医院许樟荣教授应邀解读了研究亮点及临床启示。

许樟荣教授点评

来自荷兰的JolineBeulens团队应用SIMM风险分类(图1)探讨了2型 人群溃疡与截肢的发生率与预测因素，结果显示SIMM1级(OR=4.03)、SIMM2级(OR=3.92)、吸烟(OR=1.81)、体质指数(BMI，OR=1.03)、糖化血红蛋白(HbA1c，OR=1.02)是预测溃疡与截肢的危险因素。许教授说，尽管这些危险因素并不是新的发现，但该研究以大样本量(5000余例)和长期观察(2年)进一步证实 足危险因素是可预测的，也是可控的，提示加强 足控制可以从预防危险因素开始。

图1：SIMM评分。0分，无周围感觉缺失，无周围血管病变;1分，周围感觉缺失或周围血管病变，但没有局部压力增加的征象;2分，周围感觉缺失，并伴有下肢动脉病变或由于足畸形或关节活动障碍所致的局部压力增加;或同时合并周围血管病变和足局部压力增加的体征;3分，最近的和既往的足溃疡，或有既往截肢病史。

来自英国的NinaPetrova团队应用磁共振成像(MRI)诊断急性夏柯氏足(Charcot foot)，在早期X光检查尚未发现异常时，MRI能检测到多处、广泛骨髓水肿，提示MRI有助于早期诊断;研究者还将MRI表现(如部位、水肿程度等)进行了细致分类。许教授说，我国尚未开展这方面的研究，国际上做到此程度的也较少，因而该研究很有意义。夏柯氏关节病是 引起的神经关节病变，过去认为国内少见，但现在看来并非如此。许教授本人近年已接诊了十余例这样的病例并做了报导。但有关国人的大样本的 合并夏科关节病的研究几乎没有。随着我国 患病人数增多、生存时间延长、并发症增多，今后我国夏柯氏关节病患者会逐渐增多，许教授也呼吁国内医生加强该病的识别，如果能做到早发现、早诊断、早治疗，患者可避免严重溃疡和截肢风险。对于合并周围神经病变但周围供血良好的 患者，一旦出现足踝部肿胀，必须除外夏科关节病。MRI是最敏感的诊断该病的方法。

瑞典Magnus Londahl团队的研究探讨了高压氧治疗效果。高压氧治疗 足溃疡能否促进溃疡愈合存在较大争议，国际 足工作组今年5月发布的临床指南指出，高压氧治疗可能有效，前提是选择合适的人群。该项研究为随机、双盲对照，入排标准严格，最后纳入75例患者，随访长达6年。结果显示高压氧治疗能改善6年生存率，但对其他终点影响不大。在分析改善生存的可能原因时，Londahl引用了他们的另一项研究，即高压氧治疗能改善 患者心电图的QT间期。许教授认为，该研究设计严谨，具有较强说服力，但并未解决所有问题。他认为高压氧治疗关键仍在于选择合适人群，如果患者有严重血管病变，局部氧分压低，高压氧治疗可能有效;如果供血良好则未必有效;因而今后仍需进行人群观察随访。

荷兰Malcolm Stoker团队探讨了8%辣椒素膏在痛性 神经病变患者中的作用，研究为随机、双盲、安慰剂对照，样本量较大(n=369)，结果显示辣椒素膏治疗明显改善疼痛评分(基线至8周降低27.4%，对照组降低20.9%，P=0.025)。许教授认为该研究有一定局限性，痛觉是主观感觉，对照组疼痛评分也有一定程度改善，尽管两组差异达到了统计学意义，但统计学差异并不等于就有很强的临床意义，其应用于临床的价值如何仍需进一步观察。

最后两项研究报告涉及干细胞移植。Michal Dubsky等研究发现，在下肢动脉缺血合并肾衰患者中，干细胞移植较传统治疗有助于改善氧分压;尽管与不合并肾衰的干细胞治疗组相比，合并肾衰组干细胞治疗短期(6个月)疗效稍差，但随着观察时间延长(12个月)，两组差异缩小，证实了干细胞治疗的有效性。Robert Bem等在动物实验中证实，干细胞(包括骨髓干细胞和脂肪干细胞)治疗能促进溃疡愈合。许教授说，国内也在开展干细胞治疗 神经病变，上述两项研究设计严谨、科学，均获得了正面结果，给了我们鼓舞和启示。