在2015中国全科医学大会上，青岛大学附属医院黄岛院区内分泌科主任杨乃龙教授就“全科医生管理新理念”进行了报告，引发了参会专家和全科医生的强烈兴趣和热烈讨论。

杨教授认为，全科医生的 管理理念应该是注重预防、体现治疗的简单和安全、从减少饥饿入手、减少胰岛素需求和减少体重增加。

在今年6月份举行的美国 学会科学年会(ADA)上，提出了一种新的 相关因素——EatingDisorder，指出1型 和妊娠 患者会变得比较爱吃，其中58%的妊娠 患者睡前会加餐。通过传统的治疗，限制饮食，反而会促进饥饿与放纵，增加餐前的饥饿感、紧张与焦虑。研究指出，这可能与进食过多碳水化合物有关。例如，一位36岁男性，体质量指数(BMI)为28kg/cm²，餐前饥饿难耐，75g糖耐量试验检测结果如下表。且不适当干预饮食干预与饥饿会引起低血糖事件。

2015 ADA年会上新发布的一项研究表明，与正常饮食组相比，减少谷物，增加脂肪、果蔬摄入可以降低饥饿感，降低体重与BMI。

杨文英教授2014年发表在《柳叶刀 与内分泌》杂志上研究显示，中国人主食吃得较多，碳水化合物的摄入量约占60%~70%，脂肪、蛋白质摄入相对较少，可能是中国2型 患者餐后血糖高的重要因素。

纪立农教授2013年发表在《美国医学杂志》上研究显示，中国2型 患者多合并超重肥胖。纳入5145例2型 患者的一项研究显示，2型 患者减重可降低心血管危险因素，减重5%-10%，糖化血红蛋白可下降0.5%，收缩压下降5mmHg，舒张压下降5mmHg，高密度脂蛋白胆固醇升高5mg/dl，甘油三酯下降40mg/dl。

所以，2型 患者需要纠正治疗模式，学会做减法。倡导低碳饮食、尝试低治疗强度、缓解饥饿、减少低血糖和减少体重。

2014年欧洲 研究协会年会(EASD)上推荐，2型 患者在二甲双胍失效后的方案，可以加用胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)、DPP-4抑制剂、钠_葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2I)，并能减少胰岛素需求、减少体重增加与低血糖，且不增加心血管疾病风险。

2014年1月-12月，青岛大学附属医院内分泌科病房对522例超重/肥胖2型 患者进行了研究，310人随机分入早餐含碳水化合物组，212人分入早餐无碳水化合物组，全天主食量均为150g,结果显示，平均住院天数为9.8天比9.9天，体重分别下降1.79kg比2.13kg,腰围减少分别为1.6cm和2.1cm。

尝试做减法的益处是，2015年上半年，青岛大学附属医院内分泌科病房住院 人均费用为9000元，而青岛市平均为15000元，药占比为37%，青岛市平均为33%。

因此，对于超重/肥胖2型 患者，要重视减重降糖;进行低碳饮食，降低胰岛素需求，也有利于脂肪动员;同时还应将减少饥饿纳入减少低血糖的范畴;减少体重还意味着多重风险的获益;药物治疗上推荐二甲双胍联合糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂治疗。