严格控制血糖不影响患儿智力
比利时学者的研究显示，经过中位值为3.9年的随访，在ICU中接受严格血糖控制治疗（TGC）的患儿智力评估并不比常规治疗（UC）的患儿差。论文10月17日在线发表于美国医学会杂志（JAMA）。
迪恩
比利时学者的研究显示，经过中位值为3.9年的随访，在ICU中接受严格血糖控制治疗（TGC）的患儿智力评估并不比常规治疗（UC）的患儿差。论文10月17日在线发表于美国医学会杂志（JAMA）。
该前瞻性、随机对照研究开始时共纳入700例ICU患儿，其中569例患儿完成随访。结果显示，在ICU中进行TGC治疗未影响患儿全面的智商（IQ）评分，且未导致不良预后发生率增加。TGC组和UC组患儿在其他智力评分、视动整合试验及记忆力方面均无显著差异。此外，TGC可提高患儿运动协调能力及认知灵活性。由TGC引起的轻微低血糖与较差的神经系统识别功能不相关。 （迪恩）
■ 专家点评
北京军区总医院附属八一儿童医院 丁宗一 主任医师：面对常见的应激性高血糖，应当从哪个途径切入加以解决，是等血糖达警戒值（215 mg/dl）再使用胰岛素控制，或采用“规避方案”，即减少能量供应，特别是葡萄糖的供应，还是进行积极的胰岛素干预（即研究中的TGC）？若采用最后者，常有导致一过性低血糖发生及对脑功能可能造成损伤的顾虑。该研究对TGC的正面效果予以了肯定，这对临床医师是一个很好的启示。
该治疗思想的学术核心是，在保证充足的能量供应，包括正确、合理地使用葡萄糖的前提下，积极处理并发症，如采用TGC管控应激性高血糖等。不能因为应激性高血糖的存在而舍弃正常能量供应，这才是临床营养学的底线。
目前，对临床营养学的认识存在不足、误解，甚至恐惧，导致大量显性或隐形医源性营养不良发生，进而造成不必要的死亡和伤残。
有人质疑，同时使用胰岛素和葡萄糖是否会造成浪费，实际上，在疾病的抢救过程中，代谢网络和途径在进行着不同的过程，而代谢组学研究正是对这个问题的很好回答。该项研究的学者尚未认识到这一点，也是研究的局限性之一，同时亦可作为今后一个新的研究方向。
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