李春霖教授：从药物相互作用角度谈二甲双胍临床应用宜和忌
在美国，二甲双胍应用比例逐年增加，成为一线首选。而在中国，胰岛素促泌剂在单药治疗中的应用最为普遍，其次为二甲双胍。在本论坛会议上，李春霖教授提出了“从药物相互作用角度谈二甲双胍临床应用宜和忌”，从三个方面进行了说明，即二甲双胍安全有效降糖作用的独特机制，二甲双胍临床应用的“宜”以及二甲双胍临床应用的“忌”。
在美国，二甲双胍应用比例逐年增加，成为一线首选。而在中国，胰岛素促泌剂在单药治疗中的应用最为普遍，其次为二甲双胍。在本论坛会议上，李春霖教授提出了“从药物相互作用角度谈二甲双胍临床应用宜和忌”，从三个方面进行了说明，即二甲双胍安全有效降糖作用的独特机制，二甲双胍临床应用的“宜”以及二甲双胍临床应用的“忌”。
二甲双胍安全有效降糖，作用机制独特
二甲双胍是最强效的口服降糖药之一，英国188bet在线平台网址 前瞻性研究证实，6年中持续单用二甲双胍治疗，任何程度的低血糖或是足以影响到日常活动的症状性低血糖发生率都比较低。
二甲双胍的作用机制具有多重性，通过降低肝脏胰岛素抵抗及肝糖生成，降低外周胰岛素抵抗，提高葡萄糖摄取和肠促胰岛素作用，实现全面降糖。
双盲随机交叉研究证实，二甲双胍引起的血糖下降与肝脏产生葡萄糖下降明显相关，另外，二甲双胍能减少肝葡萄糖的输出，胰岛素对葡萄糖输出的抑制作用。还能增加外周胰岛素介导和基础的葡萄糖清除率。改善胰岛素敏感性。
二甲双胍临床应用的“宜”
目前，药物作用已成为2型188bet在线平台网址 患者临床治疗中必须面对的重要而现实的问题。2型188bet在线平台网址 病程进展中，随着β细胞功能的持续下降，胰岛素抵抗问题会逐渐突显。
选择胰岛素增敏和胰岛素促泌的互补机制给药方案，可简化2型188bet在线平台网址 治疗方案，提高疗效，改善耐受。
研究证实，二甲双胍+胰岛素联合疗法，能更有效地降低血糖、大血管并发症风险和低血糖风险，减少胰岛素用量，有效控制体重。
因此，2015ADA/EASD立场声明推荐，所有两联和三联治疗方案均以二甲双胍为基础。
二甲双胍临床应用的“忌”
临床上，二甲双胍与西咪替丁、头孢氨苄、乙胺嘧啶的药物相互作用，会影响二甲双胍血浆浓度。与碘对比剂的药物相互作用，会出现乳酸酸中毒的风险。应避免与这些药物联合使用。
另外，对于肾功能正常患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后必须停用48个小时或调整用药方案。而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全麻手术前48小时就需停用二甲双胍，之后还需停用48小时，但肾功能正常后方可再使用。
综上，2013年中国2型188bet在线平台网址 防治指南推荐，2型188bet在线平台网址 药物治疗的首选药物为二甲双胍，如果无禁忌证，二甲双胍应一直保留在188bet在线平台网址 的治疗方案中。
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