动态血糖监测的适应证及监测图解读要点
1.对于动态血糖监测联合胰岛素泵(双C)治疗方案，动态血糖监测在治疗的哪个阶段佩戴对治疗的指导意义更大?是胰岛素泵治疗开始的前三天还是血糖趋于平稳后? 2.如何解读图谱来指导治疗及报告的书写? 3.如何向患者交代相关内容?
【病例摘要】
患者男，87岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降30年，下肢麻木发凉疼痛1年”入院。脑梗死病史9年，冠心病病史7年，2007年发急性心梗保守治疗后好转。
体格检查：
体重65kg，BMI22.5kg/m2，有视物不清，排尿困难，便秘。双足背动脉搏动未触及，尼龙丝试验异常。
辅助检查：
空腹血糖10.07mmol/L，餐后2h血糖24.55mmol/L，HbA1C9.4%，LDL-C4.11mmol/L，ALT83IU/L，AST41IU/L。眼底检查正常，心电图示V1-V6ST段下移。
诊断：
2型188bet在线平台网址 ，188bet在线平台网址 周围神经病变，188bet在线平台网址 下肢血管病变，冠心病，血脂异常。
治疗：
给予胰岛素泵联合动态血糖监测的双C治疗方案，血糖平稳之后改为门冬胰岛素30早餐前24u，晚餐前20u皮下注射+阿卡波糖100mgtid。
【核心讨论问题】
1.对于动态血糖监测联合胰岛素泵(双C)治疗方案，动态血糖监测在治疗的哪个阶段佩戴对治疗的指导意义更大?是胰岛素泵治疗开始的前三天还是血糖趋于平稳后?
2.如何解读图谱来指导治疗及报告的书写?
3.如何向患者交代相关内容?
【专家点评】
——解放军306医院许樟荣教授
1.患者老年，既往有心梗、脑梗病史，血糖控制目标空腹在7-8mmol/L，餐后2h在10-11mmol/L即可，需防止低血糖的发生。适合做动态血糖监测的患者：血糖控制不好、波动大的患者;对低血糖不敏感的老年人;在胰岛素泵使用期间通过动态血糖监测可以把血糖调得更精细。
2.解读动态血糖监测图谱的指标：①动态血糖监测的平均水平。②血糖的波动情况，最高值和最低值的绝对差值。③有多少点的血糖值超过理想的血糖目标，如该患者最好不要超过11或者11.5mmol/L;有多少点是存在低血糖风险或有低血糖的，如该患者的血糖不应低于4或5mmol/L，这些低值出现在什么时间，是什么原因导致的。③建议患者在动态血糖监测期间做好详细的日常生活记录，如饮食、活动、感受、药物，并结合动态血糖监测结果来看。
3.给患者讲解图谱，可以根据图谱的中间线，在餐前看有多少点血糖值落在4~7之间，在餐后看多少点血糖落在5~10之间，有多少低血糖和高血糖的情况发生，发生的具体时间，可能原因是什么，让患者了解做动态血糖监测的意义和用处。
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