第75届美国188bet在线平台网址 学会年会(ADA2015)将于6月5日-9日在美国波士顿召开。今年ADA中国专场将聚焦“中国优秀188bet在线平台网址 中心的临床管理经验”。北京协和医院、解放军306医院、中山大学附属第三医院、上海交通大学附属第六人民医院、四川大学华西医院5家188bet在线平台网址 中心将代表中国登上世界188bet在线平台网址 学术交流的最高舞台，将我们的“最佳临床实践”向全球同道介绍。

        有感动、有振奋、有担忧，本周我们将在“壹生”APP平台陆续登出5个中心负责人讲述话题背后的故事。

        “中国虽然在推进城市化，但大部分人口还是居住在县及县以下级别地区，而这些地区正是188bet在线平台网址 等慢病管理的主战场。很长时间以来，农村地区的188bet在线平台网址 患者没有专业人员进行管理，情况不容乐观。”

        ——本期嘉宾童南伟教授

        以下内容来自童南伟教授口述，本报记者刘娟采访整理。

        大约从5年前起，我们就在考虑怎样在县、乡镇、村的层面开展188bet在线平台网址 的“预防-早期诊断-规范管理”三部曲。通过专家讨论，我们对县以下地区医疗单位进行了188bet在线平台网址 诊治的职责划分。

        第一个层面是村(village)。在188bet在线平台网址 预防、早期诊断、已诊断188bet在线平台网址 患者的规范化管理中，我们在四川省根据村卫生室的实际条件进行了责任划分，主要包括帮助农民完成血糖监测、血压监测、体重测量等;另外，患者有突发情况不能处理时也需要村卫生室协助。

        现行的早期诊断188bet在线平台网址 最简单的方法是量表，但很难操作。所以我们选择了一种简单、经济、易操作的方法——对35岁以上、有188bet在线平台网址 危险因素者，每年测一次指尖血初筛，筛完后能确定80%~90%的188bet在线平台网址 患者。我们要求有条件的医院而不是村卫生室最终做出188bet在线平台网址 诊断，所以筛出后的疑似188bet在线平台网址 患者会转诊到上级医院进一步明确诊断。

        第二个层面是乡镇(township)。乡镇相当于城市里的社区(community)，二者医疗条件基本对等，责任也是对等的。社区医院面对的是城市居民，而乡镇医院不但要面对几万人的乡镇居民，还要面对村卫生院转诊的患者，所以不仅要履行以上提到的村卫生室职责，还要负责如心电图、超声等进一步检查，甚至可以为患者开具降糖药物。

        第三个层面是县(county)。乡镇医院不能处理的患者，就转诊到县级医院。我们现在的规定是一般情况下全部188bet在线平台网址 患者都在县级医院妥善处理，这符合国家分级诊疗的原则。另外，妊娠188bet在线平台网址 患者是一个比较特殊的人群，一般建议到县级医院进行管理，因为在现有医疗条件下，村卫生室和乡镇医院管理妊娠188bet在线平台网址 患者可能还有一定困难。

        当然，有的县级医院技术水平或硬件条件达不到，有的患者处理不了，比如合并188bet在线平台网址 并发症者(188bet在线平台网址 足、188bet在线平台网址 视网膜病变、188bet在线平台网址 肾病等)、血糖波动控制不佳者或合并其他复杂情况者，可能就需要到三级医院相应科室就诊。无论患者的首诊医院是什么级别，首诊医生都要有双向转诊的概念。另外，三级医院还有很重要的职责，就是帮助培训县、乡镇和村级别的医护团队，不仅包括医生，还包括护士、营养师。在四川省，我们要求每个县都要有这样的188bet在线平台网址 团队。当然，任何事情都需要过程，虽然目前还做不到每个县都达标，但我们一直在为之努力。

        其实，以上讲到的这些说来也不新鲜，但可能出于各种原因，政府和企业对城市以外地区的188bet在线平台网址 防治工作重视不够。这个模式我们已经在四川进行了大约5年，符合国家医改的政策和理念、符合国际惯例，我们会继续坚持进行下去。几年来，我们正慢慢收获成效，据不完全统计，四川省已有大约200家县级188bet在线平台网址 防治机构。我们的团队从无到有，并正在慢慢壮大，目标就是把大部分188bet在线平台网址 患者控制在县级医院，不要占用太多三级医院的资源。

        总结一下，我们的经验就是对188bet在线平台网址 管理的两个“三”。第一是“预防-早期诊断-规范化管理”三部曲，即对188bet在线平台网址 高危人群进行预防、一旦筛查疑似出疑似患者要在第一时间做出诊断、对已诊断188bet在线平台网址 者进行规范管理。第二是“村-乡镇-县”三级网络。我们希望通过这样的“三部曲”和“三级网络”，能够把广大农村地区的188bet在线平台网址 患者管理起来、使医疗资源得到最合理配置，也希望这种模式在全国得到推广。

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