第75届美国 学会年会(ADA2015)将于6月5日-9日在美国波士顿召开。今年ADA中国专场将聚焦“中国优秀 中心的临床管理经验”。北京协和医院、解放军306医院、中山大学附属第三医院、上海交通大学附属第六人民医院、四川大学华西医院5家 中心将代表中国登上世界 学术交流的最高舞台，将我们的“最佳临床实践”向全球同道介绍。

有感动、有振奋、有担忧，本周我们将在“壹生”APP平台陆续登出5个中心负责人讲述话题背后的故事。

“对新诊断的2型 患者进行早期胰岛素强化治疗是理念的进步。在以前，胰岛素常常是 患者最后的选择，但现在我们把胰岛素在需要的时候更早地进行应用，通过这样的治疗，一定意义上改变了 的进程，让患者的胰岛β细胞得到更好的保护。”

——本期嘉宾曾龙驿教授

以下内容来自曾龙驿教授口述，本报记者刘娟采访整理。

曾龙驿教授翁建平教授

胰岛β细胞功能缺陷是2型 发病的关键因素，也是疾病进展的根源，所以胰岛β细胞功能保护是治疗中的关键问题。高血糖是胰岛功能损害的结局，但同时也是直接损害胰岛β细胞的关键因素。因此，越来越多的学者们开始探讨强化血糖控制对β细胞的保护作用。这方面的研究已有不少，令我们自豪的是，中国医生在该领域的贡献是很杰出的。

早期胰岛素强化治疗的意义在于，能够通过尽快控制高血糖达到胰岛功能的保护作用，从而有利于患者长期血糖控制。由翁建平教授牵头开展的全国多中心研究很好地证实了一个重要问题——对新诊断的2型 患者进行早期胰岛素强化治疗确实可以保护胰岛功能，而且部分患者在一定时间内可免于药物治疗而维持血糖正常或缓解高血糖。在该研究及其他小规模研究的基础上，我们撰写了针对中国新诊断2型 患者进行早期胰岛素强化治疗的专家共识，并写入了2013版中国2型 防治指南。

多年来，我们也在做基础胰岛素方面的研究，基础胰岛素与血糖控制关系密切。既往研究表明，强化控制血糖能够保护胰岛功能;也有流行病学研究资料显示，早时相胰岛素的分泌与空腹血糖或基础血糖间有非常密切的关系。所以，我们想到一个问题——有效控制空腹血糖或基础血糖后，能否对胰岛功能产生保护作用?针对这个问题，我们开展了前瞻性研究。研究结果显示，有效控制空腹血糖后确实对胰岛β细胞产生有效的保护作用，其作用与短期应用胰岛素泵强化治疗的效果类似。

目前早期胰岛素强化治疗的证据主要集中在血糖较高的患者，对于糖化血红蛋白(HbA1c)>9%、空腹血糖>11.1mmol/L者，早期胰岛素强化治疗2周~3个月后的获益是肯定的。在一些血糖水平相对比较低的患者是否也有获益目前还缺少证据。综合近几年的研究结果，我们发现，如果对新诊断的2型 患者真正做到了早期强化胰岛素治疗，第1年约有50%的患者可免于药物治疗，第2年和第3年这个比例仍高于40%，这是很喜人的结果。2008年翁教授的研究发表在《柳叶刀》(Lancet)上后，在全国做了100场的大规模推广，使更多医生了解并开始使用这种治疗方法。现在早期胰岛素强化治疗的理念已经被相当一部分医生接受，相信未来还会越来越普及。但现存的最大问题是强化治疗不规范，比如有的患者虽然使用了胰岛素泵，但血糖并没有达标，没有达到真正意义上的“强化”。今年ADA中国专场的报告上，我们会通过我国现有指南和专家共识来解释如何进行规范的早期胰岛素强化治疗。

对新诊断的2型 患者进行早期胰岛素强化治疗是理念的进步。在以前，胰岛素常常是 患者最后的选择，但现在我们把胰岛素在需要的时候更早地进行应用，通过这样的治疗，一定意义上改变了 的进程，让患者的胰岛β细胞得到更好的保护，能够更长期地获得有效、稳定的血糖控制，对患者的长期预后和慢性并发症的防治都是非常有意义的。

在现有研究和我国指南与专家共识的基础上，2014年翁建平教授与纪立农教授、杨文英教授一起联合美国、加拿大、印度和韩国等多国专家共同完成并发布了《初诊 患者短期胰岛素治疗国际专家共识》。中国临床专家牵头制定相关疾病国际共识，特别是对 这样影响人类健康的重大疾病，尚属首次，反映了在 治疗方面我国在国际学术界的影响。这些指南和国内外共识，不仅推动了短期胰岛素强化治疗在临床上的广泛应用，也极大地规范了这方面临床实践，避免了误诊误治。希望在不远的将来，有更多高水平的中国研究引领国际。

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