随着T2DM病程的进展，患者大都需要启用胰岛素治疗。胰岛素本身能促进合成代谢，具有潜在的增重效应，因此临床上更需要在血糖控制和体重增加之间达到平衡。

一、体重增加是起始和优优胰岛素治疗的主要障碍之一

临床实践中，起始胰岛素存在普遍的延误。对患者而言，社会生活的不良影响、胰岛素注射疼痛、注射相关副作用及低血糖是其不愿起始胰岛素治疗的障碍;对于医师来说，担心患者拒绝或不依从治疗及对超重患者体重增加、重度低血糖等副作用的担心都影响其处方胰岛素。相比较患者和医师心理上的顾虑，胰岛素引起的体重增加问题更为复杂和难以克服。

1. 胰岛素导致体重增加的机制：Jansen等[1]进行了一项前瞻性研究以探讨与胰岛素相关的体重增加的预测因素。受试者接受胰岛素治疗12个月后，平均体重增加为(3.0 ± 2.5)kg，回归分析发现糖化血红蛋白(HbA1c)的降低、初始胰岛素剂量以及胰岛素剂量的递增均与体重的增加显著相关。胰岛素治疗引起体重增加的机制包括几个方面：首先，胰岛素能促进蛋白质的合成，增加细胞内的氨基酸输入量;其次，胰岛素能直接促进肌肉和脂肪组织中的合成代谢，促进脂类生成，抑制脂类分解;第三，胰岛素能降低基础代谢率及糖尿，而能量摄入没有相应的补偿性减少。此外，患者接受胰岛素治疗时害怕低血糖发生会进行保护性进餐或无意识的能量摄入增加[2]。

2. 担心体重增加影响患者及时起始和优化胰岛素治疗：体重增加对T2DM患者的不利影响包括生理性和心理性两个方面[3-4]。体重增加可能成为患者起始胰岛素或对胰岛素治疗方案依从性差的原因。英国前瞻性 研究(UKPDS)结果表明，10年的强化治疗方案会导致体重平均增加4 kg[5]。强化血糖控制的治疗方案长远来看是获益的，但体重增加与 和健康管理的目标背道而驰。超重和肥胖在T2DM患者中非常普遍，胰岛素引起的体重增加对于这类患者具有不可忽视的重要影响。体重的增加能加重胰岛素抵抗，使患者对外源性胰岛素的需求量升高以更好地维持血糖水平[2]。

二、 患者控制体重的获益

一项回顾性研究对T2DM患者起始胰岛素时的肥胖程度和血糖治疗达标进行分析，治疗24个月后，肥胖患者血糖达标率为26%~31%，而正常体重患者达标率为41%(P<0.001)[6]。有研究表明，体重的降低能够增加胰岛素的敏感性，并能降低血液和血清中的总胆固醇和甘油三酯水平，还能减少炎症反应标记物的浓度[7]。对减肥手术研究进行Meta分析也发现，超过78.1%的肥胖 患者手术后血糖水平都有显著改善，胰岛素水平、HbA1c和空腹血糖都显著降低，并且这些改善与术后的体重减少呈正相关[8]。可见，体重降低对T2DM患者血糖控制的改善非常关键。

2012年美国 学会/欧洲 学会(ADA/EASD)共识将体重的变化作为评价T2DM高血糖治疗策略的安全性、有效性以及可行性的重要考量[9]。《中国2型防治指南》也强调了体重控制对 预防以及对于超重和肥胖T2DM患者的重要性[10]。