188bet在线平台网址 在全世界范围内呈暴发流行趋势。最新流行病学证据表明，在中国成人中，188bet在线平台网址 的总体患病率已由2007年的9.7%快速上升至2010年的11.6%[1-2]。在确诊的188bet在线平台网址 人群中，绝大多数188bet在线平台网址 患者运动量不足，且仅有25.8%的患者接受188bet在线平台网址 正规治疗;在受到正规治疗的患者中，仅39.7%的患者血糖控制在理想水平[2]。而188bet在线平台网址 病情进展迅速，其微血管及大血管并发症严重威胁着人类的健康。由于2型188bet在线平台网址 (T2DM)占188bet在线平台网址 发病总数90%～95%[3]，因此188bet在线平台网址 ，尤其是T2DM的防治在中国已日益成为一个重要的公共健康问题。

        运动是T2DM治疗的重要基石之一。运动可显著改善T2DM患者血糖和血压，减轻T2DM患者体重，并能降低其心血管事件发生率和死亡率[3-5]。然而，T2DM运动治疗的实施以及后续管理却不尽如人意。在中国，仅约45%的T2DM患者能够坚持规律运动[6];同时，国外最常用作督促、促进运动行为改变工具的计步器在国内运动治疗的管理却几无报道。基于此，本文就T2DM运动治疗的实施和管理过程中涉及的一些问题，比如运动治疗实施的内容和方式，如何提高运动治疗依从性等作一评述，旨在为后续开展合理、科学、有效、适宜的运动治疗提供一定参考。

        一、T2DM运动治疗的实施

        1.运动治疗实施前, 运动安全性评估与运动档案建立：运动安全是T2DM运动治疗实施的首要前提。患者在接受运动治疗时，需避免发生因不恰当的运动方式或强度造成的意外事件，如代谢紊乱、骨关节韧带损伤，尤其是心血管事件(心绞痛发作、猝死等)[7]。因此，严格掌握运动治疗的适应证和禁忌证则至关重要。由于运动治疗通常比T2DM患者日常活动量剧烈，且T2DM患者多合并微血管及大血管并发症，故对于那些不常运动、肥胖或者年老的T2DM患者，在其进行那些可能诱发心血管事件的中高强度运动治疗前应接受详细的血糖、体能、用药及并发症等情况的检查，并尽可能咨询医生或者专业的运动医生是否进行运动应激试验(包括极量、亚极量、症状限制性运动)[7]。然而，值得注意的是，运动应激试验不应作为一种常规的辅助诊疗手段，因为其带来的短暂不适会降低患者运动治疗的积极性，且对于那些进行步行或者快步走的T2DM患者，现有指南并不推荐行此类试验[3]。

        运动治疗前，建立运动治疗档案也尤为重要。运动治疗档案的建立，不仅有助于医务工作者对T2DM患者开展188bet在线平台网址 知识、运动相关教育，了解患者生活、运动习惯;还有助于掌握患者不同阶段运动治疗的效果[如糖化血红蛋白(HbA1c)的改变、最大耗氧量等]及可能出现的不良反应(如运动诱发的低血糖反应、关节损伤、心绞痛等)，从而建立医患之间的信任感;更有助于调整、管理及优化运动治疗方案，并可在一定程度上可提升医务工作者的科研及管理水平。但同时，运动治疗档案的建立则会增加额外的人力、物力及财力，因此，在未来可能需要专项资金、专人负责该类项目。

        2.运动治疗实施内容—结构性运动与非结构性运动：运动处方是运动治疗实施内容的主体部分。现有国内外有关T2DM运动治疗的指南，也都较为明确且较为详细的阐述了运动处方的重要性以及运动处方各组成部分的制定，比如选择何种运动强度、运动持续多长时间及选取何种运动方式/形式等[3，7]。越来越多的证据表明，结构性运动，即根据个人体能及健康状况而预先设定的且有计划的耐力运动、抗阻运动或者二者的联合运动，更加有助于T2DM患者的血糖、血压、体重等的控制[8]。一项共纳入47项随机对照试验的Meta分析表明，结构性运动与仅给予运动建议相比，前者可以更加显著的降低T2DM患者HbA1c[8]。另一项共纳入20项随机对照试验的Meta分析表明，结构性步行运动可显著降低T2DM患者血压及体质指数[9]。然而，结构性运动的开展在临床实践中却面临着重重阻碍，比如运动治疗的依从性相对较差。即便进行结构性步行运动，部分T2DM患者运动治疗依从性却也仅约60%[9]。此外，在中国，还面临着188bet在线平台网址 运动医师及运动技师严重缺乏以及全民运动尚未完全普及等严峻现实。因此，过于强调结构性运动治疗的实施则稍显不妥。

        非结构性运动，又称为随意运动或日常运动。指南指出，增加非结构性运动，比如增加每日步行步数，则有助于获得额外的健康效应，比如增加热卡消耗，减轻体重等[3]。尽管Meta分析表明，基于计步器的步行运动未必能降低T2DM患者HbA1c[4];但该研究存在一定局限性，即大多数纳入文献的试验组及对照组均未能将T2DM患者饮食及药物服用情况进行合理控制，继而掩盖了非结构性运动可能带来的降低血糖效应。基于上述原因及现有国内188bet在线平台网址 运动治疗现状，笔者认为即便能顺利开展结构性运动，也应鼓励T2DM患者积极增加非结构性运动的运动量。

        3.运动治疗实施方式—“监督下”运动：运动治疗施以监督，不仅可保证运动治疗的有效性，即降低血糖、血压和体重等，还可确保运动治疗的安全性[3]。循证医学证据表明，监督下运动，即在188bet在线平台网址 运动医师及运动技师指导、监督下进行的188bet在线平台网址 运动治疗，可显著降低T2DM患者HbA1c;而非监督下运动却未必可行[9]，同时非监督下运动可能会降低T2DM患者运动治疗依从性。然而，由于医疗资源匮乏且存在地区分布差异，同时T2DM患病人数急剧增加[2]，将监督下运动推广至每位或每个地区的T2DM患者则显得“捉襟见肘”。新近Meta分析发现，通过计步器或者同伴支持替代188bet在线平台网址 运动医师或运动技师给予的监督，也可以显著增加T2DM患者运动量[4]，并改善其血糖控制[9-10];提示在未来，可使用一些替代措施来发挥运动“监督”的功能，而这些替代措施，无疑大大降低了对医疗资源的依赖程度。但值得注意的是，由于抗阻运动比耐力运动专业性强，且更容易损伤关节、肌肉，因此，对于抗阻运动，尤其是器械辅助下的抗阻运动，应尽可能在188bet在线平台网址 运动医师或运动技师监督下进行。