陆菊明教授

        专家简介

        陆菊明教授中国人民解放军总医院内分泌科教授，主任医师，博士生导师。中华医学会188bet在线平台网址 学分会(CDS)副主任委员兼秘书长，解放军医学会内分泌专业委员会主任委员(2006-2014)。《中华188bet在线平台网址 杂志》副总编，《中国188bet在线平台网址 杂志》副总编，《解放军医学杂志》副总编。负责编写2007年版、2010年版和2013年版的《中国2型188bet在线平台网址 防治指南》。1998年获吴阶平-杨森医学研究奖。

        2015年5月10日上午的北大188bet在线平台网址 论坛“188bet在线平台网址 伴发病的中国证据(三)”专题上，陆教授通过援引相关临床研究数据并剖析国内外指南对于188bet在线平台网址 患者血脂管理的推荐，介绍了188bet在线平台网址 患者血脂控制策略的变迁。

        188bet在线平台网址 患者的大血管病变

        HongYJ等研究采用冠状动脉血管内超声(IVUS)评估伴188bet在线平台网址 的急性冠状动脉综合征(ACS)患者罪犯病变的斑块特征。研究显示，与无188bet在线平台网址 者相比，伴188bet在线平台网址 的ACS患者多支血管病变更常见(65%vs.29%，P<0.001)，斑块负荷更重(79.7±9.8mm2vs.74.2±8.9mm2，P<0.001)。另有一项研究对猝死患者的冠状动脉粥样硬化斑块进行组织形态学检查发现，与非188bet在线平台网址 受试者相比，2型188bet在线平台网址 患者的平均斑块坏死核心更大(P=0.01)、总体和远端斑块负荷更大(P<0.001)。坏死核心大小与188bet在线平台网址 状态正相关，且独立于其他危险因素。

        188bet在线平台网址 大血管并发症的本质是动脉粥样硬化，其发生涉及多个环节，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)侵入血管内皮下并滞留，继发不适应性炎症并参与全过程，斑块及继发血栓阻断血流，引起一系列心脑血管事件及靶器官损害。

        188bet在线平台网址 血管并发症的发生以动脉粥样硬化为主要病理基础，包括微血管并发症(如肾脏及视网膜病变)和大血管并发症(如冠心病、缺血性及出血性卒中)，这些并发症的发生均与血糖、血压及血脂的异常有关，因此，188bet在线平台网址 多因素干预十分必要。

        血脂异常与188bet在线平台网址 大血管病变的相关性

        188bet在线平台网址 患者的脂质异常特点为甘油三酯(TG)和极低密度脂蛋白(VLDL)增高，LDL轻微增高且以小而密LDL(sdLDL)为主，载脂蛋白B(ApoB)增高，高密度脂蛋白(HDL)和ApoA1降低。

        Steno-2研究发现，强化多因素干预(强化血糖控制、使用肾素血管紧张素系统阻断剂、阿司匹林和降脂药)同时控制多种代谢异常，可使心血管死亡风险降低57%，任一心血管事件风险降低59%，显著改善188bet在线平台网址 患者预后。基于流行病学证据估算，血脂管理在降低188bet在线平台网址 心血管事件风险中贡献最大。

        UKPDS研究评估2型188bet在线平台网址 患者的冠状动脉疾病危险因素发现，冠状动脉疾病与LDL-C、TG、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压和空腹血糖水平增加、HDL-C水平降低及吸烟史显著相关;且研究提示，降低心血管危险的优先顺序依次为LDL-C、收缩压、吸烟、HDL-C和HbA1c。

        他汀治疗的循证研究证据

        指南积极推荐188bet在线平台网址 患者使用他汀的证据基础来自CARDS研究，该研究是迄今唯一针对188bet在线平台网址 患者的一级预防研究，因疗效显著，研究比预期提前2年结束。结果发现，应用阿托伐他汀可显著降低188bet在线平台网址 患者的心血管事件发生率达37%。进一步分析发现，研究中所有患者使用阿托伐他汀普遍获益，且与基线LDL-C水平无关。

        2008年CTT荟萃分析发现，无论患者性别、年龄、体重及是否罹患轻度肾脏疾病，所有188bet在线平台网址 患者均能从他汀治疗中获益。更重要的是，即使基线LDL-C水平低于平均值的188bet在线平台网址 患者，也能从他汀治疗中获益。

        LDL-C水平与心血管事件显著相关：LDL-C降幅越大，心血管疾病(CVD)发生率及死亡率越低。降低LDL-C是防治CVD的首要目标。一系列大规模的一级预防和二级预防研究结果证实，无论基础血脂水平如何，他汀类药物可明显降低LDL-C水平，从而降低CVD风险。