时海波 上海交通大学附属第六人民医院

       专家简介

        时海波教授来自上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科，是中华医学会耳鼻咽喉头颈金宝搏版本 会青年委员，中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会耳聋专家委员会副主任委员，上海市耳鼻咽喉科临床质量控制中心委员，上海医学会耳鼻咽喉头颈金宝搏版本 分会青年委员，上海市声学学会生理学组主任委员，上海市医学会第四届医疗鉴定专家库专家，兼任多本核心期刊编委。从事耳鼻咽喉头颈外科工作20余年，2013年入选上海市卫计委“卫生系统优秀人才培养”，获得上海市科技进步一等奖，上海医学科技进步二等奖各一项。先后主持国家自然科学基金两项，上海市科委重点项目两项，教育部留学回国人员科研启动基金一项，作为学术骨干参与973课题两项，发表学术论坛60余篇，其中以第一或通讯作者发表SCI论文17篇，主审、主译著作3部。

        OSA与188bet在线平台网址 的相互关联

        188bet在线平台网址 患者中OSA患病率达17%~86.6%，OSA患者中188bet在线平台网址 患病率高达20%~59%。188bet在线平台网址 与OSA具有肥胖、性别、遗传因素、生活习惯等共同危险因素，并具有显著相关性。具体来说，打鼾是10年后发展为188bet在线平台网址 的独立危险因素，188bet在线平台网址 患者发生OSA的风险是非188bet在线平台网址 患者的3~4倍。另外，有研究显示，持续正压气道通气(CPAP)可改善胰岛素敏感性，有助于控制血糖。

        减重手术治疗188bet在线平台网址 合并OSA的中国证据

        始于19世纪50年代的减重手术能长期有效控制体重。鉴于减重手术对2型188bet在线平台网址 也有一定的治疗作用，世界188bet在线平台网址 联盟将其列为治疗188bet在线平台网址 的有效手段之一。另外，减重手术对伴有肥胖的OSA也具有显著改善作用。鉴于此，上海交通大学附属第六人民医院由内分泌科、普外科及耳鼻咽喉头颈外科协作开展了一项研究，以探讨内镜下Roux-en-Y胃旁路术(LYBG)这一最常用、有效的减重手术对伴有肥胖的188bet在线平台网址 合并OSA的治疗作用。

        研究对72例拟行LYBG手术的伴有肥胖的2型188bet在线平台网址 患者采用多导睡眠监测(PSG)做术前评估，入选其中54例AHI≥5次/h、年龄≥20岁、BMI≥25kg/m2的患者。于LYGB术后6个月复行PSG检查，测定人体测量学指标，测量血清学指标，并采用睡眠问卷评估其睡眠情况。最终共完成对44例患者的随访。结果发现，对伴有肥胖的188bet在线平台网址 合并OSA患者而言，LYGB能显著减轻体重，对188bet在线平台网址 总体治愈率为84.1%(图1)，对阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)的总体治愈率及有效率分别达63.6%和79.5%(图2)，且不引起严重术后并发症。这提示减重手术可有效治疗肥胖、2型188bet在线平台网址 及OSA。

        图1.LYGB对188bet在线平台网址 的总体疗效

        图2.LYGB对OSAHA的总体疗效

        但是，该研究存在一定的局限性，随访时间有待进一步延长，亟需更详细的研究探索减重手术治疗伴有肥胖的2型188bet在线平台网址 合并OSA患者的潜在作用机制。

        减重手术治疗188bet在线平台网址 及OSA的机制探讨

        减重手术治疗188bet在线平台网址 及OSA的具体机制尚不明确。从既往研究证据来看，治疗188bet在线平台网址 的作用可能与其导致胃肠激素、脂肪组织、肠-肝-脑轴、炎症因子、饮食习惯等的改变，以及对肠道菌群及迷走神经的作用有关;治疗OSA的作用可能与其改变脂肪分布状态、内分泌代谢功能、神经肌肉的结构与功能等作用等有关。

        未来发展方向前瞻

        展望未来，亟需进一步提高对OSA的认知，从全身性疾病而非单纯上气道狭窄的角度进行认知，了解全身因素与局部因素在其发病中的相互作用;开展大规模多学科临床研究，了解其流行病学特征、病理生理改变，寻找诊断生物标志物;制定全面的临床诊疗路径，完善相关检查与评估，规范多种疾病共存时的诊断标准;建立个体化诊疗标准;明确188bet在线平台网址 与OSA的相互作用机制;并明确减重手术治疗188bet在线平台网址 和OSA的机制。

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