典型病例

        患者男性，66岁，患188bet在线平台网址 9年，5年前开始接受胰岛素治疗。既往有高血压和脂肪肝病史。

        【入院查体】

        血压140/80mmHg，身高175cm，体重90kg，体质指数(BMI)29.38，腰围98cm，臀围110cm。

        【实验室检查】

        丙氨酸氨基转移酶(ALT)：69U/L(0～65U/L)，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：45U/L(0～37U/L)，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)：71U/L(0～50U/L);糖化血红蛋白(HbA1c)：9.6%(4.30%～6.50%);空腹血糖(FBG)：9.5mmol/L，餐后2h血糖(PBG)：14mmol/L;血清胰岛素(INS)：0分钟148.2μU/ml(1.25μU/ml～10.50μU/ml)，30分钟323.3μU/ml，120分钟415.1μU/ml;C肽：0分钟1.33ng/ml(0.82ng/ml～2.50ng/ml),30分钟1.35ng/ml，120分钟1.35ng/ml。

        【腹部超声】

        重度脂肪肝。

        【入院前治疗】

        精蛋白生物合成人胰岛素(30R)：早餐前46U，晚餐前22U，皮下注射。

        【入院后治疗】

        艾塞那肽5μg，bid，皮下注射;精蛋白生物合成人胰岛素(30R)：早餐前20U，晚餐前12U，皮下注射。

        监测血糖明显下降，1周后，将患者治疗方案调整为：艾塞那肽5μg，bid，皮下注射;二甲双胍片0.5g，tid，口服。监测血糖进一步改善，患者无明显不适，维持此方案治疗，直至出院(出院时患者体重89kg)。

        【出院2周后门诊复查】

        查体——血压135/80mmHg，体重86kg，BMI28.08，腰围97cm，臀围110cm。

        实验室检查——FBG7.7mmol/L，PBG8.9mmol/L。

        门诊调整方案——艾塞那肽10μg，bid，皮下注射;二甲双胍片0.5g，tid，口服。

        1周后复诊，诉轻度恶心，查FBG6.8mmol/L，PBG7.3mmol/L。嘱患者清淡饮食，缓慢进食，维持目前方案。1周后，恶心症状缓解。

        【三个月后门诊复查】

        查体——血压135/80mmHg，体重82kg，BMI26.78，腰围92cm，臀围101cm。

        实验室检查——ALT30U/L，AST25U/L，γ-GT40U/L;HbA1c6.8%，FBG6.5mmol/L，PBG7.6mmol/L;INS：0分钟86.9μU/ml;C肽：0分钟2.16ng/ml。

        【继续随访，总结如下(表中空置项目为当月未查)】

        表：老年188bet在线平台网址 的特点与血糖管理目标

        【老年188bet在线平台网址 的特点】

        常伴多种慢性疾病①患者常具各种心血管危险因素，心血管疾病发病率增加;②增龄和188bet在线平台网址 进展致肾功能受损;③大脑衰老引起认知功能障碍;④伴抑郁、神经衰弱等;

        低血糖发生率及严重低血糖事件增加①因肾功能受损，机体对降糖药物的清除能力下降，药物半衰期延长;②患者存在自主神经功能紊乱、肝糖原储备不足及升血糖激素代偿缺陷，对治疗的耐受性差;③患者常因合并多种疾病而使用多种药物，药物间的相互作用影响降糖药物的代谢;④患者认知功能下降及记忆力衰退，易发生重复服药、用错胰岛素剂量等情况;⑤患者自主神经兴奋性下降，易出现无症状性低血糖;⑥一旦发生低血糖，老年人的反应能力及采取正确纠正低血糖措施的能力下降。