2015北大188bet在线平台网址 论坛设“188bet在线平台网址 大血管并发症的中国证据”专题，北京天坛医院贾茜博士代王拥军教授报告了“188bet在线平台网址 与卒中的中国证据”。

        脑血管病是188bet在线平台网址 重要的大血管并发症之一，无论在中国，还是西方，都是极大的社会和经济负担。但是，在美国，近百年来脑血管病和冠心病死亡率呈下降趋势，上世纪70～80年代出现血管总死亡率下降拐点;糟糕的是在中国，脑血管病仍然是中国成人第一死亡原因，卒中死亡率仍在逐年升高。

        美国卒中死亡率下降的原因，可能是遗传方面的因素，也有血压和血糖的良好控制，另外还有对临床研究的重视和项目基金的支持。中国在“十一五”之前比较缺乏脑血管疾病人群样本资源库，天坛医院于“十一五”和“十二五”期间建立一项全国范围内的卒中登记研究——CNSR研究。

        CNSR研究：脑血管病的中国证据，188bet在线平台网址 与缺血性卒中结局的相关性

        CNSR研究涵盖了我国32个省自治区、4个直辖市和香港特别行政区，共137家医院参与，共纳入22490例卒中患者。记录患者的基线信息、入院信息和住院信息，分几个不同时间点进行随访，随访患者的临床结局，包括死亡、残障、复发等相关信息。

        CNSR研究中188bet在线平台网址 与缺血性卒中结局的相关性分析发现，与不伴有188bet在线平台网址 脑血管病患者相比，伴有188bet在线平台网址 的脑血管病住院患者住院天数明显延长，且出院后3个月和6个月卒中复发率、死亡或残障的发生率显著升高，表明188bet在线平台网址 是中国缺血性卒中患者结局不良的独立危险因素。

        CNSR研究中分析临床各种干预措施对患者发病12个月的结局影响发现，降糖治疗使患者复发率降低30%多，死亡率降低57%，致残率降低40%。

        ACROSS研究：188bet在线平台网址 前期对卒中患者的结局影响

        ACROSS研究的临床目的是观察中国卒中住院患者糖代谢异常的患病率，以及糖代谢异常对卒中结局的影响。结果发现，入选的全部卒中患者中，68.7%存在着不同类型的糖代谢异常，只有31.3%糖代谢正常;不同病因分型中，动脉粥样硬化性患者中，高达73.4%存在糖代谢异常。

        另发现，口服葡萄糖耐量(OGTT)可以检测出更多糖代谢异常的患者。188bet在线平台网址 前期是缺血性卒中患者1年死亡的独立危险因素，1年残疾和复发未发现存在显著性差异。

        国际和国内卒中指南对血糖管理的建议

        2014AHA/ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南

        在缺血性卒中和TIA后，所有患者应该进行空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)和OGTT检测，筛查188bet在线平台网址 。筛查时间应该根据临床判定，急性期HbA1c比其他筛查试验更为准确。

        2014中国缺血性卒中/TIA二级预防指南

        2015年4月份发表在《中华神经科杂志》，关于糖代谢异常和188bet在线平台网址 的指导建议有4点。

        ①缺血性卒中和TIA患者糖代谢异常的患病率高，188bet在线平台网址 和188bet在线平台网址 前期是缺血性卒中复发或死亡的独立危险因素，临床医师应提高对缺血性卒中和TIA患者血糖管理的重视(Ⅱ类推荐，B级证据)。

        ②缺血性卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、糖化血红蛋白监测，无明确188bet在线平台网址 病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和188bet在线平台网址 (Ⅱ类推荐，B级证据)。

        ③对188bet在线平台网址 或188bet在线平台网址 前期患者进行生活方式和(或)药物干预能减少缺血性卒中或TIA事件。推荐HbA1c治疗目标为<7%。(Ⅰ类推荐，B级证据)。降糖方案应充分考虑患者临床特点和药物安全性，制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害(Ⅱ类推荐，B级证据)。

        ④缺血性卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时，还应对患者的其他危险因素进行综合全面管理(Ⅱ类推荐，B级证据)。

        但目前的指南仍有不足，如对脑血管病后，干预血糖的时机，血糖到达多高才干预，采用哪种降糖治疗对缺血性卒中患者更有效?这些问题都有待解决。

        针对上面的问题，天坛医院开展了CHANCE研究，对轻型卒中和TIA患者，在急性期进行双联抗血小板强化治疗。主要疗效终点为双抗组无卒中生存风险比为0.68。次要疗效终点为双抗组新发血管事件风险比为0.69。主要安全终点为双抗治疗安全，不增加出血风险。

        该研究被评为2013年全球卒中治疗8大进展，2012~2014年全球脑血管病10大进展，并被2014年美国缺血性卒中/TIA二级预防指南作为证据，改写了指南。

        我们的进一步研究还发现了一个实验室指标——糖化血清白蛋白，是轻型卒中和TIA患者抗拴治疗的重要标志物。

        下一步我们将就为什么糖化血清白蛋白升高患者双抗治疗效果不佳?这一问题进行研究。

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