【2015PUDF】Anushka Patel 教授：188bet在线平台网址 患者血压控制目标——指南应遵循的证据
在2015北大188bet在线平台网址 论坛上，188bet在线平台网址 患者的血压控制目标是参会者非常关注的热点话题。乔治全球健康研究院Anushka Patel 教授就此话题发表了精彩的演讲。
专家简介
AnushkaPatel教授是悉尼医学院教授、乔治全球健康研究院首席科学家、阿尔弗雷德王子医院名誉心脏病学家。她毕业于昆士兰大学，随后于哈佛大学及悉尼大学获流行病学硕士学位及医学博士学位，其主要研究领域为心血管疾病的预防。
指南对188bet在线平台网址 患者血压控制的推荐
近期指南的变化主要源于在北美开展的、2010年报道的大型临床试验ACCORD研究的结果。该随机试验对2型188bet在线平台网址 患者的强化降压与常规降压进行了对比分析。研究结束时，强化降压组及常规降压组的平均收缩压分别为119 mm Hg和134 mm Hg。分析显示，与常规降压组相比，强化降压组非致死性心肌梗死、非致死性卒中及心血管死亡的复合终点并无显著统计学差异(HR=0.88，95%CI：0.73~1.06)，仅卒中风险显著降低41%，但严重不良事件风险明显增加(3.3% vs. 1.3%)。鉴于ACCORD研究中进一步强化降压对主要终点并无明确影响，而且会增加严重不良事件发生风险，很多指南不再推荐对2型188bet在线平台网址 患者进行更强化的血压控制。
在我看来，这是不合理的。其原因主要有以下两点：第一，ACCORD研究中强化降压组血压<120 mm Hg，非常低;第二，对188bet在线平台网址 患者而言，还需要考虑其他一些很重要的疾病结局。为此，我开展了一项大型系统回顾性研究，其结果将发表于JAMA杂志。该荟萃分析显示，早期进行强化血压控制可减少蛋白尿及视网膜病变，且未发现其对其他结局有不良影响。因此，有必要开展进一步研究以获取更多将血压降至130 mm Hg对大血管并发症结局影响的证据。从我们开展的荟萃分析来看，我们认为早期强化降压能使很多2型188bet在线平台网址 患者获益。当然，临床实践中还需要针对个体患者的具体情况评估早期强化降压治疗的风险与获益。
老年患者的降压治疗需个体化
目前，尚无老年2型188bet在线平台网址 患者血压控制目标的具体试验数据。但是，更积极的降压治疗能够为相对更高危的人群提供更多的绝对获益。老年2型188bet在线平台网址 患者发生188bet在线平台网址 并发症的风险更高，因此可能会从更强化的降压治疗中获益。但是对这类患者进行强化降压治疗时，需要评估其发生不良事件的风险，并评估风险获益。例如，对有些老年2型188bet在线平台网址 患者而言，其发生低血糖及跌跤的风险更高。因此，老年2型188bet在线平台网址 患者的血压控制目标必须要遵循个体化的原则。
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