2015北大论坛设“ 大血管并发症的中国证据”专题，北京大学人民医院纪立农教授对“ 与冠心病的中国证据——来自 人群的证据”进行了报告。

纪立农教授从三方面进行了介绍，首先是 与冠心病的相关性及危险因素，包括横断面和前瞻性的研究数据;其次是 患者冠心病的特征，包括影像学特征和介入干预后临床预后特征;最后，介绍了 人群中对冠心病的药物干预研究的中国证据。

与冠心病的相关性及危险因素

横断面研究数据

2013年我国学者联合对传统心血管危险因素进行了系统综述，总结出传统危险因素对冠心病发生风险的影响，其中， 由50%增加到接近500%。

China Heart研究发现，接受冠状动脉介入治疗的患者，77%的有不同程度的糖耐量异常，24%为 前期，33%的患者住院前已知是 ，17%的患者通过住院期间OGTT实验筛查发现是 。确诊冠心病的患者，有接近80%患有 或 前期，比例非常高，这说明 与冠心病之间有潜在的联系。

前瞻性研究数据

大庆研究发现，通过OGTT实验新诊断 患者发生心脑血管病变死亡风险比非 患者有明显的增加，男性增加2.5倍，女性增加6倍。

另一项是中国香港威尔士亲王医院进行的前瞻性研究，研究2型 (T2DM)患者冠心病发生风险，开始于1994~1996年，共纳入2135例香港T2DM患者，随访至2012年8月。

入选时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)基线水平是3.59mmol/L，4.4%患者接受他汀药物治疗，0.7%患者接受阿司匹林治疗，心血管危险因素干预因素较少，随访15后，20%的患者发生急性冠脉事件，5%的患者因急性冠脉事件死亡。与基线数据对比发现，LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在男性为冠心病发生的危险因素，在女性则未发现相关性。但此研究为单中心有限人数的研究，还需更多的研究去进行验证 人群心血管危险因素的分布和控制情况。

新进行的CCMR(Chinese cardio and metabolic research)研究，探究代谢性心血管疾病的中国情况，由北大人民医院牵头，3B(blood pressure,blood lipids and blood glucose，血压、血脂、血糖)研究是其中一部分，已获得了初步数据。全国共100多家医院参与，纳入接近25 000门诊患者，3B研究从中选择心血管疾病高危患者，随访3年，年龄均大于40岁，平均66岁，男性占45%，吸烟患者15%，不运动或者偶尔运动患者。平均已确诊 7.2年，高血压9年，均伴有各种各样的心血管危险因素。基线时，46%患者糖化血红蛋白水平(HbA1c)达标，但仅5.3%的 病人“3B”全部达标(HbA1c<7.0%,LDL-C<2.6mmol/l,BP<140/80mmHg)，6.4%患者有稳定性心绞痛，6.1%有不稳定心绞痛，3.6%的患者已经接受过冠状动脉手术，2.3%的患者已经发生过心梗。

3年随访结果发现，HbA1c水平呈逐渐下降趋势，血糖达标率从46%上升到58%;血压也呈现逐渐下降趋势，收缩压从140mmHg降到133mmHg,血压达标率，从基线50%上升到70%;低密度脂蛋白也有下降趋势，达标率从37%上升到接近43%。综合达标率，从5.3%增加到11.3%。9.7%的患者又发生了冠心病。

研究也观察了降糖模式与主要降糖药、降压药及降血脂药的使用情况。该研究中患者 病程较长，接受的治疗较复杂。随访结束时，单用胰岛素与胰岛素、口服降糖药联合使用的患者加起来接近30%，在口服降糖药的治疗中，用的最多的是二甲双胍，但与指南推荐还是有很大的差距，其次为α糖苷酶抑制剂和磺脲类药物，噻唑烷二酮类药物使用率较低，还有一定比例患者使用格列奈类药物。降压药使用最多为钙离子通道拮抗剂，第二位是沙坦类药物，降脂药使用最多的是他汀类药物占30%，但据指南推荐差距仍较大。本研究为以心血管疾病为终点的临床试验提供了样本量估算工具。

冠心病事件危险因素，第一是心血管疾病既往史，是最强的预测因素;第二是年龄，大于65岁;再者，低密度脂蛋白、血压水平、体重指数均是预测因素，因为研究时间比较短，血糖指标未做分析。

患者冠心病的特征

影像学特征

阜外医院的研究发现，接受治疗的心血管疾病患者， 患者无痛性心绞痛的比例明显增加，高血脂比例也是明显增加。

与非 患者，冠状动脉钙化积分明显增高，特别是积分较高的患者， 患者比例明显增加;同时， 患者动脉粥样硬化斑块程度明显增加。

介入干预后临床预后特征

阜外医院的研究发现，接受胰岛素和口服药治疗的 患者，冠状动脉介入干预治疗后，心肌梗死和死亡风险比其他患者明显增高。

安贞医院的回顾性队列研究未发现， 患者冠状动脉旁路移植术比支架手术效果更好。但国际上随机对照研究提示， 患者冠状动脉旁路移植术比支架手术效果更好。

人群中对冠心病的药物干预研究

现在唯一药物研究是宁光教授做的一个小样本研究，在已经发生冠心病的患者中，比较二甲双胍和格列吡嗪对心血管事件的影响发现，二甲双胍降低主要心血管事件高达46%。

另外在血脂干预的血脂康研究分析发现，接受血脂康治疗的 患者，冠心病和因冠心病死亡的事件显著降低，预后也较好。但这个证据级别仍然比较低，还有待进一步的验证。

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