Bruce Neal教授是悉尼大学医学教授，乔治全球健康研究所主任，在包括ADVANCE研究、ALECARDIO研究、INTERACT研究及PROGRESS研究在内的很多研究中发挥了关键的领导作用。此外，他还是降压治疗试验协作组的创始人，曾发表学术论文200余篇。主要研究领域为188bet在线平台网址 的流行病学及公共卫生研究，积极参与了很多评估新药物对肾脏及心血管影响的大规模临床试验。

188bet在线平台网址 肾病之预测因素

        众所周知，188bet在线平台网址 肾病可增加心血管事件及死亡风险，蛋白尿及肾小球滤过率与肾脏事件风险具有显著相关性(图1)，是可预测长期肾功能的下降，是预测2型188bet在线平台网址 患者肾功能下降的传统预测因素。当然，两者作为预测因素预测188bet在线平台网址 肾病的价值似乎并不完美。近几年研究显示，其他指标(如半胱氨酸蛋白酶抑制物C、成骨蛋白、转化生长因子β)预测188bet在线平台网址 患者肾功能下降的作用至少可近似于甚至优于上述两项指标。目前的问题是，鉴于临床实践与临床研究存在差异，这些新预测指标能否在传统预测因素的基础上提供额外的预测价值，进而改善临床实践。另外，很多这些新预测指标的测量成本通常非常昂贵。因此，我认为目前我们还是应该立足于更好地应用现有预测因素。展望未来，我们将有望探索出更好地预测肾功能的新方法。

图1

188bet在线平台网址 肾病之肾脏替代治疗

        188bet在线平台网址 肾病可导致终末期肾病，而终末期肾脏病(ESKD)是导致188bet在线平台网址 患者死亡的主要原因之一。近年来随着2型188bet在线平台网址 的流行，其成为ESKD的主要病因。回顾当前有关终末期肾脏疾病的大部分注册研究可见，因为188bet在线平台网址 肾脏并发症的逐渐流行，肾脏替代治疗的应用比例在逐渐增加。今年早些时候《柳叶刀》上发布的一篇文章显示，目前全球约有260万例行肾脏替代治疗的患者，至少还有同等数量需要但并未能接受肾脏替代治疗的患者;中国已成为接受肾脏替代治疗患者数量最多的国家之一。未来几十年内，预计肾脏替代治疗的应用会有大幅度增加，而中国肾脏替代治疗的应用增加预计将幅度最大。

188bet在线平台网址 肾病整体防治措施

        188bet在线平台网址 肾病是可以预防和治疗的。就其防治而言，主要措施包括降压治疗/RAS系统阻断剂、降糖治疗、降脂治疗、应用阿司匹林和进行肾脏保护。其中降压治疗、降糖治疗和降脂治疗是治疗188bet在线平台网址 肾病的有效措施。就肾脏保护而言，进行联合治疗可以将药物的保护作用放大。此外，目前多种新的肾脏保护药物(如内皮素拮抗剂、SGLT2抑制剂等)正处于研发中并显示出较好的前景。

188bet在线平台网址 肾病预防重要措施--降压治疗

        ADVANCE等研究提示，积极进行血压控制可减少主要肾脏终点事件，是预防188bet在线平台网址 肾病的重要措施(图2)。众所周知，高血压对188bet在线平台网址 患者有害，故降压治疗被广泛用于降低188bet在线平台网址 患者的心血管风险。但是，不同指南推荐的188bet在线平台网址 患者血压控制目标值存在差异。目前，有关188bet在线平台网址 患者的起始降压治疗血压值及血压控制目标值尚存争议。观察性流行病学研究显示，随着血压水平的增高，188bet在线平台网址 患者的微血管及大血管并发症风险增加;甚至在血压处于正常范围内时亦是如此。因此，人们认为不论是否合并高血压，在广泛的188bet在线平台网址 患者中降压有助于预防188bet在线平台网址 大血管及微血管并发症的发生。鉴于目前相关研究的证据不完善，对相关证据的解读存在差异，所以目前不同指南有关188bet在线平台网址 患者起始降压血压值及血压控制目标值的推荐有一定差异。我个人认为，大多数188bet在线平台网址 患者可从降压治疗中获益。当然，对有些188bet在线平台网址 患者而言，可将降压治疗会给其带来副作用。即使这样，这些副作用所带来的风险通常要远低于高血压所导致的严重并发症(尤其是卒中、心脏病发作、慢性肾脏疾病)风险。因此，我认为，对大多数188bet在线平台网址 患者而言，除非有明确的禁忌证否则均可行降压治疗。就降压治疗药物选择而言，则可首选ACEI类药物及ARB类药物。

图2

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