意义 对于重症社区获得性肺炎患者，治疗失败与过度炎症反应以及转归较差相关。在这些患者中，糖皮质激素治疗可以调节细胞因子的释放，但是，关于这种辅助疗法的益处仍存在争议。

目的 评估糖皮质激素对重症社区获得性肺炎以及相关的严重炎症反应患者的作用。

设计、设置和参与者 这项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验在西班牙的3家教学医院进行，参与者为重症社区获得性肺炎且伴有严重炎症反应的患者，严重炎症反应被定义为患者纳入时的C反应蛋白水平>150mg/L。患者的纳入以及随访是在2004年6月至2012年2月期间进行。

干预措施 在入院36小时后，患者开始随机接受静脉注射甲泼尼龙0.5mg/kg(每12小时1次，n=61)或者安慰剂(n=59)治疗，共5天。

主要转归和检测指 标主要转归为治疗失败。早期治疗失败的复合转归被定义为：①出现休克，提示临床恶化，②需要实施有创机械通气(但基线时不需要)，或者③治疗72小时内死亡;晚期治疗失败的复合转归被定义为：①出现影像学的进展，②持续出现严重呼吸衰竭，③出现休克，④需要实施有创机械通气(但基线时不需要)，或者⑤开始治疗后72～120小时内出现死亡;或者同时有早期和晚期治疗失败。住院死亡率为次要转归，并对不良事件进行评估。

结果 甲泼尼龙治疗组与安慰剂组相比，治疗失败的患者较少[分别为8例(13%)和18例(31%)，P=0.02]，组间差异为18%(95%CI为3%～32%)。糖皮质激素治疗降低了治疗失败的发生危险[比值比(OR)为0.34，95%CI为0.14～0.87，P=0.02]。两组之间的住院死亡率没有显著性差异[甲泼尼龙组为6例(10%)，安慰剂组为9例(15%)，P=0.37]，组间差异为5%(95%CI为-6%～17%)。甲泼尼龙组出现高糖血症的患者有11例(18%)，安慰剂组有7例(12%，P=0.34)。

结论与相关性 对于重症社区获得性肺炎和初始高炎症反应患者，与使用安慰剂相比，在急性期使用甲泼尼龙治疗降低了治疗失败率。如果该结果能被重复，或可支持将糖皮质激素作为辅助手段用于此类临床人群的治疗。