表2015AACE/ACE综合管理指南对 前期人群的管理建议

点评

HbA1c诊断切点与ADA不一致新指南认为糖耐量正常者HbA1c水平应<5.5%，HbA1c水平介于5.5%~6.4%为 前期，诊断切点同2011年指南。而美国 学会(ADA)则把 前期的HbA1c水平定为5.7%～6.4%。虽然HbA1c与血糖水平的对比研究发现，正常人HbA1c水平一般不超过5.4%，但ADA推荐的HbA1c切点是依据转化为 的风险而定。

药物推荐未根据亚型细化新指南推荐，如果生活方式干预难以奏效，加用药物干预将使大部分 前期患者受益，推荐药物有二甲双胍、阿卡波糖(新增)及TZDs，但未针对 前期的不同亚型进一步做出对应药物的推荐。

中华医学会内分泌学分会(CSE)《中国成人2型 预防的专家共识》(以下简称《共识》)认为， 高危人群分为血糖正常性和 前期两大类， 前期应依据不同血糖谱分为三种，即IFG、IGT和IFG+IGT，其病理生理机制、转化为 的风险及CVD风险不完全相同。因此，启动药物干预时根据不同类型进行分别推荐可能更加合理。必须强调，强化生活方式干预是 预防的基础，结合我国国情，若严格生活方式干预6个月以上血糖仍控制不佳或高血糖发生进展，且年轻、经济条件好、有较高健康需求及医疗条件者可考虑使用药物。共识推荐IFG患者使用二甲双胍750~1700mg/d;需减重者平均剂量2000~2550mg/d。二甲双胍不耐受者可使用阿卡波糖150~300mg/d或TZDs(如罗格列酮4~8mg/d、吡格列酮15~45mg/d)。

共识推荐IGT患者使用阿卡波糖150~300mg/d;若要减重，平均剂量300mg/d。如不能耐受阿卡波糖，可使用TZDs(推荐剂量同IFG)。

IFG+IGT型在 前期人群中预后最差。对于这类患者，CSE推荐使用二甲双胍或阿卡波糖，如不能耐受二甲双胍和阿卡波糖，可使用TZDs，推荐剂量同上。

综上，笔者认为CSE共识更实用且符合中国国情。