几十年来，二甲双胍一直是 治疗的一线药物。然而，由于二甲双胍经肾脏排泄，任何程度的肾功能不全都有可能造成二甲双胍浓度升高，进而增加乳酸堆积的风险。

　　因此，自从1994年批准以来，FDA始终强调限制二甲双胍用于合并慢性肾病(CKD)的 患者。近日，来自美国东卡罗莱纳大学Brody医学院的Desai博士回顾了合并CKD的 患者使用二甲双胍的研究数据，并在Medscape网站分享了自己的观点。

　　在一项2014年12月发表于JAMA的研究中，Inzucchi博士等分析了Medline和Cochran数据库中的65篇相关文献。结果显示，无论患者的肌酐清除率如何，二甲双胍均保持在治疗浓度范围(4-20μmol/L)。这表明，即便药物清除率有所下降，但二甲双胍的毒性并未增加。

　　临床意义

　　作者评论道，二甲双胍价格便宜、降糖效果明确，同时还能为患者带来体重减轻等其他获益。对 患者，包括合并肾脏疾病者有着很强的吸引力。上述研究明确了二甲双胍在合并CKD的 患者中的应用价值，并提供了在不同肾功能患者中可能适宜的剂量(表1)。

　　表1. 研究者提供的二甲双胍在CKD患者中的用法

　　以上用法尚未得到临床试验的评估或验证，目前尚无证据支持其有效性、安全性或可能带来的临床获益。尽管有些医生可能仍会担心二甲双胍的长期安全性，但目前的数据支持将二甲双胍纳入肾病患者降糖药物的选择之中。

信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/841720