美国预防工作小组（USPSTF）最新发表的一项系统性文献综述表明，尽管对无症状人群进行2型筛查不降低10年随访后的死亡率，但筛查并治疗空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）人群可以延缓其进展为 。研究全文4月14日在线发表于《内科学年鉴》（Ann Intern Med 2015 Apr 14;附全文）。

筛查的死亡率获益小

　　研究人员没有发现2型 筛查对死亡率降低有益。

　　在两项随访10年的随机临床试验（ADDITION研究[Lancet 2012 Nov 17;380(9855):1741-8]和英国一项比较筛查和不筛查的死亡率研究[Diabetologia. 2011;54: 312-319]）中，检出 对10年死亡率无明显益处，这两项研究中的风险比均接近1.0。

　　同样的，在另一项随机对照研究（Lancet 2011 Jul 9;378(9786):156-67）中，在对经筛查检出的 患者进行降糖、降脂和降压等多因素强化干预后，相比非强化的标准治疗， 筛查对5年死亡率、卒中或心脏病事件的降低没有益处。

　　此外，有13项随机临床试验评估对经筛查检出的 进行干预的效果，其中大部分研究显示，使用降糖或降压药物治疗或生活方式干预对全因或心血管死亡率并无益处。

　　有9项系统性综述和2项随机对照研究（未区分是否是筛查发现的 患者），提示强化血糖控制对死亡率无益，但强化血压控制或可降低死亡率。

　　还有一项随访23年的研究（即大庆研究Lancet Diabetes Endocrinol 2014 Jun;2(6):474-80）得到不同结论，发现对IGT或IFG患者进行生活方式干预不能降低全因和心血管疾病死亡率。

　　各项研究中提到的与 筛查相关的不良反应包括；焦虑情绪加重（3项随机试验）、对未经区分是否是筛查发现的2型 患者进行强化干预所致的低血糖事件增加（4项系统性综述和6项随机试验）。

前期可被预防

　　有6项生活方式干预研究和8项药物治疗研究发现对 前期（IFG或IGT）进行干预可预防或延缓其进展至 。研究中的治疗时间从6个月到6年不等，随访时间长达23年。

　　6项生活方式干预研究均显示 进展速度显著减慢，合并风险比为0.55。

　　药物治疗研究发现，使用TZD和α糖苷酶抑制剂治疗可延缓 前期进展至 （风险比为0.42~0.65）。缬沙坦联合小剂量二甲双胍+罗格列酮也有此作用，但那格列奈和/或格列美脲不能预防 前期进展至 。

USPSTF新指南的前奏曲

　　USPSTF曾在2014年10月发布指南草案，建议对年龄≥45岁的或年龄＜45岁但合并危险因素的成人进行血糖异常筛查。本次系统性综述发现通过生活方式干预或药物治疗可有效延缓 前期（IFG或IGT）进展至 ，正好在USPSTF新指南正式出台之前发表。

　　USPSTF新指南是对2007年至2014年10月间发表的研究证据的回顾，支持筛查 前期（IFG和IGT）人群，并将取代2008年USPSTF 筛查指南。目前USPSTF还没有公布指南正式版的发布时间。

　　编译自：USPSTF Evidence Review Supports Prediabetes Screening. Medscape. Apr 13, 2015.