病历摘要

　　主诉 患者男性，71岁，因血糖升高9年，近1个月血糖波动较大就诊于我院。

　　现病史 患者于9年前体检发现血糖升高，服用二甲双胍和阿卡波糖，3年前加用胰岛素（睡前皮下注射），目前用药剂量为二甲双胍500 mg，tid；阿卡波糖100 mg，tid；胰岛素12 U睡前皮下注射。患者依从性好，能够合理控制饮食，坚持适量运动，规律用药，在社区卫生服务中心接受规范化管理。近1个月，自我血糖监测结果（表1和图1）显示，血糖波动幅度大，空腹血糖在2.9~9.0 mmol/L，餐后血糖在2.4~18.2 mmol/L。无大汗及明显的心悸、饥饿感，无明显的疲倦、行为举止异常等表现，不进饮食血糖没有继续下降。

　　既往史 高血压5年。

　　查体 身高178 cm，体重86 kg，脉搏88 次/分，血压140/80 mmHg，一般情况可。颈动脉无杂音，心率88次/分，律齐，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

　　辅助检查 糖化血红蛋白为7.8%。

　　治疗经过 由于患者长期以来血糖控制较好，近期饮食运动等生活方式较前无明显改变，用药规范，但血糖波动无任何规律，自我血糖监测在2.2~2.9 mmol/L时，患者无低血糖症状，血糖监测结果与临床症状不符，考虑患者为无症状性低血糖，不排除血糖监测有误的可能性。

　　追问患者测量血糖方法以及血糖试纸是否过期，患者描述的检测方法正确，并透露1个月前在药店获赠1个血糖仪，附带血糖试纸（未过期）。鉴于患者血糖在2.4 mmol/L 时无任何低血糖症状且不进食也无大碍，考虑血糖监测结果可能不准确，故决定暂不调整药量，维持目前治疗，密切监测血糖，不适随诊；并在同一时间，用同一血样在社区卫生服务中心检验科进行血糖检测结果对比（图2）。

　　结果发现，患者自我血糖监测血糖与社区卫生服务中心检验科的化验结果差别较大，且无规律。检验科报告的患者血糖水平并不低，且与患者糖化血红蛋白水平相符合。

　　根据检验科报告，医生调整降糖药物剂量，患者血糖水平逐渐接近达标值。

　　SMBG：调整血糖达标的重要方法

　　有效控制血糖水平是预防188bet在线平台网址 并发症的重要举措，降糖药剂量是根据血糖水平来确定的，剂量过低不能有效降低血糖水平；剂量过大可致低血糖反应，甚至低血糖昏迷，严重者可危及生命，尤其是用胰岛素制剂和磺脲类降糖药时。

　　自我血糖监测是指188bet在线平台网址 患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖控制水平和波动情况，是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法。近年，随着人们生活水平的提高，袖珍式快速毛细血管血糖仪在家庭中的应用非常普及，大大方便了患者在家自行监测血糖。医生在接诊时还须结合患者临床表现、糖化血红蛋白结果等综合判断血糖达标情况。

　　SMBG技术指导

　　在188bet在线平台网址 患者开始自我血糖监测前，医生或护士应对其进行监测技术、监测方法指导，每年检查1~2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与HbA1c或临床表现不符时。

　　有调查显示，多数188bet在线平台网址 患者对正确使用和保存血糖仪及试纸存在不足。这提醒社区医生，在教育患者自我血糖监测时，不仅要告知患者须选购品质可靠的血糖仪，还须关注血糖仪校准、正确操作方法和试纸保存等内容，以确保检测结果的有效性。

　　血糖仪的检测 血糖仪使用一段时间后准确度可能会降低，因此需要对血糖仪进行定期维护和保养。患者可以定期到医院检测血糖，注意观察静脉血糖与自我监测血糖的数值，若两者结果相近，则表示该血糖仪准确性较高。

　　试纸的保存 注意检查试纸包装盒上的有效期，不使用过期试纸。试纸保存于阴凉、干燥处，用后密闭保存于原装盒内。

　　■小结

　　血糖监测是188bet在线平台网址 综合治疗的重要环节，如果血糖监测结果可靠性差，将误导医生，严重时将危害患者生命。只有血糖检测结果正确，才能为临床医生制定适当的治疗方案提供依据。