一项基于人群的大型研究显示，调整混杂因素后，他汀类药物治疗仍使2型188bet在线平台网址 风险增加了46%。该研究于3月4日发表在《Diabetologia》杂志。　

　　HennaCederberg博士(东芬兰大学Kuopio大学医院)等介绍，该研究显示该地区一般人群服用他汀类药物带来的188bet在线平台网址 风险比以往报道的10%-22%更高。这项研究中，大多数患者服用的是阿托伐他汀和辛伐他汀，且他汀与188bet在线平台网址 风险呈剂量依赖性相关。

　　另一位作者MarkkuLaakso博士(东芬兰大学Kuopio大学医院)指出，尽管他汀类药物会增加188bet在线平台网址 发病风险，但它在降低心血管风险方面非常有效。所以，这项研究并不是让患者停止服用他汀类药物，特别是心梗患者。对于风险更高的患者，比如肥胖或有188bet在线平台网址 家族史的患者，可能的话应该降低他汀类药物的使用剂量，因为大剂量他汀与小剂量相比带来的188bet在线平台网址 风险更高。

　　AlvinCPowers博士(美国田纳西州Vanderbilt大学医学院)指出，这项研究存在局限性。这项研究没有评估他汀类药物治疗的获益，而只分析了188bet在线平台网址 风险。每一种治疗都有风险和获益，他汀类药物也不例外，他汀类药物治疗的获益是经多项研究明确证实的。

　　他汀类药物或影响胰岛素分泌和敏感性

　　Cederberg等解释，以往的研究显示他汀类药物可不同程度地增加188bet在线平台网址 发生风险。但这些研究中纳入患者是有选择性的，特别是他汀药物试验，参与者多为心血管疾病高危者。因此，这些试验的参与者的188bet在线平台网址 风险也不同于一般人群。而且以往的研究中188bet在线平台网址 诊断多为基于患者自我报告的188bet在线平台网址 或空腹血糖而判定的，可能导致188bet在线平台网址 的实际风险被低估。

　　在这项基于人群的男性代谢综合征试验(METSIM)中，研究中纳入了8749例无188bet在线平台网址 的男性，年龄为45-73岁，随访6年，评估他汀类药物对188bet在线平台网址 发病的影响，并通过评估胰岛素抵抗和分泌变化评估了他汀类药物引发188bet在线平台网址 的机制。

　　188bet在线平台网址 诊断通过OGTT(HbA1c≥6.5%/48mmol/mol)或已经启用降糖药物来确定。随访期间，625例参与者被诊断为188bet在线平台网址 。采用OGTT衍生指标来评估胰岛素抵抗和分泌。

　　2412例参与者服用了他汀。在调整了年龄、体重指数、腰围、体力活动、吸烟、饮酒、188bet在线平台网址 家族史以及β受体阻滞剂和利尿剂使用后，他汀类药物治疗与2型188bet在线平台网址 风险增加相关，危险比(HR)为1.46。服用辛伐他汀和阿托伐他汀者分别为388例和1409例，分析发现这种风险具有剂量依赖性。大剂量辛伐他汀的HR为1.44，小剂量为1.28;大剂量阿托伐他汀HR为1.37。

　　他汀类药物治疗还与2小时血糖(P=0.001)和血糖曲线下面积(P<0.001)增加显著相关，还与空腹血糖显著相关(P=0.037)。

　　此外，与未服用他汀类药物者相比，服用他汀类药物者胰岛素敏感性降低24%，胰岛素分泌减少12%。这两项指标与阿托伐他汀或辛伐他汀的剂量仍有相关性。

　　虽然普伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀与阿托伐他汀和辛伐他汀相比引发188bet在线平台网址 的风险较低，但本研究中服用这些药物的参与者太少，可能会影响结果的可靠性。

　　哪些患者需要服用他汀？

　　Laasko再次强调，这一问题应该平衡188bet在线平台网址 风险与治疗获益然后做出决策。那些已发生心血管事件和LDL-C水平升高的人绝对应该服用他汀类药物。服用他汀类药物的主要目的是预防复发性心血管事件，所以已经发生过心血管事件的人应该开始服用他汀。但对于心血管疾病低危者一级预防，特别是女性，在启动他汀前应该更加谨慎，并不是每个人都要使用他汀类药物。

　　Powers指出，这项研究没有指明已经患188bet在线平台网址 且正在服用他汀的患者是否要继续服药，但很明显188bet在线平台网址 患者能够从他汀类药物治疗中获益，应该继续服药。对于已经有心脏病且正在服用他汀的188bet在线平台网址 患者，风险获益比明显是有利的。对于无188bet在线平台网址 且正在服用他汀(例如，减少心血管疾病风险)的人，我们需要考虑使用他汀的获益情况，特别是那些2型188bet在线平台网址 遗传易感或处于188bet在线平台网址 前期的人。对于这些个体，我们需要对其188bet在线平台网址 发病情况进行监测;若有合适理由，应继续服药;大多数人服用他汀的获益大于风险。

　　编译自：LiamDavenport.LargestRiskforDiabetesWithStatinsYetSeen,inNewStudy.Medscape.March04,2015