病历摘要

　　病史及入院诊断

　　现病史 患者男性，78岁，退休干部。3个月前因“双下肢乏力伴口渴，夜尿次数增多”在某三甲医院就诊，查随机血糖11.5 mmol/L，葡萄糖耐量试验（OGTT）结果示，静脉空腹及餐后2小时血糖分别为8.5 mmol/L、11.8 mmol/L，确诊为2型188bet在线平台网址 。给予患者格列喹酮60 mg，tid 、阿卡波糖片100 mg，tid。近2周来偶有活动后心悸、出冷汗，伴短暂性黑公式1次，当时测血糖为3.9 mmol/L。患者自发病以来规律口服降糖药物，无胸痛、胸闷，无头昏，无视物模糊、视物旋转，无恶心、呕吐及肢体活动障碍。

　　既往史 高血压病6年余，血压最高170/100 mmHg，患者规律服用降压0号、1片/天，现血压控制在150~160/80~90 mmHg。血脂异常史6年余，未规律服用降血脂药物。否认冠心病、脑血管病病史。否认手术及外伤史。

　　个人史 吸烟史40年，每天10支，无饮酒史。饮食规律，主食量每日300 g。每周晚饭后散步3~5次，每次约40分钟。

　　家族史 兄弟姐妹中有多人患高血压、188bet在线平台网址 。

　　查体 身高170 cm，体重78 kg，体质指数（BMI）为26.98 kg/m2，腰围90 cm。血压156/88 mmHg，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢皮肤无破溃，皮温正常，足背动脉搏动正常。

　　实验室检查 血常规、肝肾功能均正常。空腹血糖和餐后2小时血糖分别为8.0 mmol/L、8.6 mmol/L。血脂检查：总胆固醇（TC）6.18 mmol/L（正常值3.1~5.17 mmol/L），甘油三酯（TG）2.46 mmol/L（正常值0.56~1.7 mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.86 mmol/L（正常值1.09~2.28 mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.68 mmol/L（正常值0~4.11 mmol/L）。

　　辅助检查 心电图示左室高电压，ST-T改变。腹部B超示双肾动脉未见狭窄，双侧肾上腺区无占位。头颅CT（外院）未见明显梗塞病灶。

　　初步诊断 2型188bet在线平台网址 ；原发性高血压病2级（高危）；血脂异常。

　　治疗经过

　　非药物治疗 建议患者合理膳食、控制总热量摄入，适量运动，戒烟及保持心理平衡。

　　药物治疗 调整用药为盐酸二甲双胍缓释片0.5 g，qd、阿卡波糖片100 mg，tid；盐酸贝那普利片10 mg，qd、苯磺酸氨氯地平片5 mg，qd；阿托伐他汀钙片80 mg，qd、阿司匹林肠溶片100 mg，qd。

　　其他建议 建议患者完善尿常规、尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、眼底、下肢血管超声等检查全面评估病情。建议其每次就诊时测量血压、血糖；每3个月测量腰围、糖化血红蛋白及计算BMI；每半年复查血脂、尿常规、肾功能；每年复查眼底、心电图、超声心动图。

　　北京市陶然亭社区卫生服务中心周雷副主任医师谈

　　社区老年188bet在线平台网址 患者诊治体会

　　本病例特点

　　本例患者

　　诊断明确，在病程中曾发生低血糖，其合并高血压病2级及血脂异常，故病情较复杂。

　　该患者社区治疗要点

　　• 调整用药，避免低血糖发生，停用格列喹酮，改用盐酸二甲双胍缓释片。

　　• 控制血压，使血压达标，最好能达到130/80 mmHg以下。

　　• 强化降脂：理想总胆固醇< 4.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇< 2.6 mmol/L。

　　• 非药物治疗：减少碳水化合物摄入，低盐、低脂、高纤维饮食，适当运动，戒烟及心理辅导。

　　社区188bet在线平台网址 常见诊治误区

　　• 用药过早。

　　• 胰岛素治疗的同时加用促胰岛素分泌剂，造成资源浪费，同时增加副作用。

　　• 用药品种过多，剂量相对较小，不仅不能达到预期效果，而且增加副作用。

　　• 同类品种药物重复应用。

　　北京同仁医院内分泌科傅汉菁教授谈

　　老年188bet在线平台网址 降糖、降压及调脂治疗

　　降糖治疗

　　老年188bet在线平台网址 治疗目标 ① 改善高血糖引起的代谢异常；② 减缓血管病变的发生发展；③ 防止脏器功能衰竭；④ 提高生活质量，延年益寿。

　　降糖药选择须考虑因素 ① 188bet在线平台网址 的病理生理机制，患者188bet在线平台网址 主要病因是胰岛素抵抗还是胰岛素分泌不足；② 药物的降糖效力及特点；③ 药物安全性，应注意避免低血糖发生，保护脏器功能，注意多种药物间的相互作用；④ 价格因素；⑤ 对最终结局的影响。

　　降压、调脂治疗

　　188bet在线平台网址 合并高血压病降压目标 一般188bet在线平台网址 患者血压应<130/80 mmHg；老年188bet在线平台网址 患者血压应<140/90 mmHg。

　　188bet在线平台网址 合并高脂血症降脂策略 ① 高危患者：首选他汀类调脂药，LDL-C目标＜2.6 mmol/L；② 极高危患者：无论基线LDL-C水平，首选他汀类药物，LDL-C目标＜1.8 mmol/L；③ 若最大剂量他汀类药物治疗后仍未达上述目标值，则建议将LDL-C比基线降低 30%～40%， 或合用胆固醇吸收抑制剂等其他调脂药物。