欧洲三大学会联合制定狼疮肾炎管理建议
作者：张辉摘译 来源：
日期：2012-08-07
导读
欧洲抗风湿病联盟、欧洲肾脏学会—欧洲透析和移植学会（EULAR/ERA-EDTA）联合制定了成人和儿童狼疮肾炎的管理建议。该建议于2012年7月31日在线发表在《风湿病年鉴》。
欧洲抗风湿病联盟、欧洲肾脏学会—欧洲透析和移植学会（EULAR/ERA-EDTA）联合制定了成人和儿童狼疮肾炎的管理建议。该建议于2012年7月31日在线发表在《风湿病年鉴》。
建议指出，免疫抑制剂应在肾活组织检查指导下使用，目的是获得肾脏完全缓解（蛋白尿<0.5g/24h，伴肾功能正常和接近正常）。所有狼疮肾炎患者推荐使用羟氯喹。由于疗效/毒性比更有利，作为Ⅲ-ⅣA型或A/c（±Ⅴ）狼疮肾炎（依据2003年国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ASN/RPS）分型）患者的初始治疗，推荐使用麦考酚酸（MPA）或静脉低剂量环磷酰胺（CY）联合糖皮质激素。在伴有临床或组织学不良特征的患者中，环磷酰胺可以给予较高剂量；然而，对于症状较轻患者，硫唑嘌呤可作为替代药物。对于单纯Ⅴ型狼疮肾炎并表现为肾病水平蛋白尿患者，推荐MPA联合口服糖皮质激素作为初始治疗。经初始治疗后缓解的患者，推荐免疫抑制剂MPA或硫唑嘌呤维持治疗至少3年；在这种情况下，初始治疗使用MPA，维持治疗继续使用MPA。对于MPA或CY治疗失败患者，建议换用其他药物，或利妥昔单抗。对于期望妊娠的患者，在不降低治疗强度的情况下，应换用适当的药物。还没有证据表明狼疮肾炎管理在儿童或成人中有所不同。
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