病历摘要

　　主诉及现病史

　　患者女性，74岁，因“口干、多饮、纳差半个月”入院。3周前曾患“感冒”，头晕、流涕、全身酸痛等症状，自服“感冒药”后3天好转。

　　患者入院半月前出现“口干、烦渴、纳差、乏力、胸闷”症状。一周前自觉症状逐渐加重，3天前出现腹痛、腹泻数次。次日至医院查血糖42.5 mmol/L，中性粒细胞百分比86.8%。转至上级医院，实验室检查肌钙蛋白T（cTnT）0.059 ng/ml，血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）10.48 ng/ml，肌红蛋白596.9 ng/ml，血钾5.7 mmol/L，血酮体（+++），CO2结合力（CO2CP）16.8 mmol/L，pH 7.342。考虑酮症酸中毒，予以正规胰岛素等对症治疗。昨日复测血糖21.2 mmol/L，cTnT 0.073 ng/ml，CK-MB 18.48 ng/ml，肌红蛋白1038 ng/ml，血钾3.9 mmol/L，血钠142 mmol/L，血酮体阴性，血淀粉酶98 U/L，心电图示T波改变。今日患者自觉纳差、胸闷好转，仍有口干、乏力等症状，收入院治疗。

　　既往史

　　患者近两三年来反复出现阵发性胸闷、胸痛。50年前曾患肾病，经治疗痊愈，具体不详。无高血压、188bet在线平台网址 病史。

　　个人史及家族史

　　长子患有高血压病，三儿子患有高血压及188bet在线平台网址 。

　　查体

　　体温37.1℃ 心率77 次/分，呼吸20次/分，血压165/95 mmHg，体质指数（BMI）23.53 kg/m2，其余各体检指标未见明显异常。

　　实验室检查

　　血糖相关检测：空腹血糖 22.5 mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c ）6.9%；血胰岛素124 IU/ml（空腹），227.9 IU/ml （餐后2h）；C肽 0（空腹），0.04 nmol/L （餐后2h）。

　　酸碱平衡测定指标（入院前2天）：动脉血气分析结果示，pH 7.342（↓），标准碳酸氢根（SB） 12.1 mmol/L（↓），二氧化碳分压（PaCO2） 2.93 kPa，CO2CP 16.8 mmol/L；血乳酸1.16 mmol/L；血酮体（++~+++）。入院前一天血酮体（－），当天血酮体（+++）。

　　心肌损伤指标：肌红蛋白、CK-MB、cTnT 及脑钠肽前体（proBNP） 入院当天分别为：321.8 ng/ml（↑）、20.02 ng/ml（↑）、0.032 ng/ml（↑）及720 pg/ml（↑），入院第4天肌红蛋白为69.8 ng/ml（↑），其余正常。入院前2天血淀粉酶8 U/L（↑）。

　　血常规：中性粒细胞百分86.8%~70.2%（↑）。尿常规：红细胞计数39.1~25.4/ul（↑）。甘油三酯 1.88 mmol/L（↑）。便常规、肿瘤标志物、甲状腺功能未见异常。

　　①暴发性1型188bet在线平台网址 、188bet在线平台网址 酮症酸中毒； ②冠心病、心功能Ⅱ级， 非ST段抬高性心肌梗死待排； ③肾前性急性肾功能损伤（肾贮备功能下降）； ④血脂异常（高甘油三酯血症）。

　　诊断

　　是否可以诊断为188bet在线平台网址 ？

　　我们目前常用的188bet在线平台网址 诊断依然以1999年世界卫生组织（WHO）的标准为准，我国指南中诊断标准与之相符，包括：① 出现典型的188bet在线平台网址 症状，同时随机血糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）；② 空腹血糖 （FPG）≥126 mg/dl （7.0 mmol/L）；③ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥200 mg/dl （11.1 mmol/L）。单独符合其中一条，均可作为诊断依据或标准。无症状者须重复一次确诊。

　　患者有“口干、烦渴、乏力”等症状，随机血糖远远高于正常，据此可以诊断为188bet在线平台网址 。

　　如何界定188bet在线平台网址 分型？

　　1型188bet在线平台网址 ：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。

　　2型188bet在线平台网址 ：以胰岛素抵抗为主，可伴有胰岛素分泌不足。

　　妊娠188bet在线平台网址 ：妊娠期间被诊断的188bet在线平台网址 ，不包括被诊断188bet在线平台网址 患者妊娠时的高血糖状态。

　　特殊类型188bet在线平台网址 包括多种病因导致的血糖异常，例如，胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致188bet在线平台网址 、感染、免疫介导188bet在线平台网址 、其他与188bet在线平台网址 相关的遗传综合征。

　　“梳理”188bet在线平台网址 患者的并发症

　　（上海市青村镇社区卫生服务中心提供病例，讨论部分根据上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心、上海市金汇社区卫生服务中心、上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心、复旦大学附属中山医院全科医学科发言整理，赵鑫 整理，上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心 封玉琴审阅）

[未完待续，下接《口干、多饮、纳差半个月（2）》]