■ 社区问答

　　188bet在线平台网址 的实验室诊断中有两项非常重要的诊断方法，即检测葡萄糖代谢功能的葡萄糖耐量试验和检查胰岛β细胞功能的胰岛素释放试验。有全科医生希望了解这两项实验室检查在188bet在线平台网址 诊断中的意义。本期“社区问答”将对该试验的正常值及试验意义进行论述。

　　葡萄糖耐量试验

　　葡萄糖耐量试验（GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑188bet在线平台网址 。GTT有静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。临床上现多采用世界卫生组织（WHO）推荐的75 g葡萄糖标准OGTT ，分别检测空腹血糖（FPG）和口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时和3小时的血糖和尿糖。

　　正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平，称为“耐糖现象”。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平（或原水平），称为糖耐量异常或糖耐量降低。OGTT具有一定的适应证（表）。

　　OGTT正常参考值 ① FPG值范围为3.9~6.1 mmol/L。② 口服葡萄糖后30分钟~1小时，血糖达高峰，峰值＜11.1 mmol/L。③ 2小时血糖＜7.8 mmol/L。④ 3小时血糖恢复至空腹水平。⑤ 各时间点尿糖均阴性。

　　临床意义 OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是188bet在线平台网址 和低血糖症的重要诊断性试验。一方面，当OGTT结果符合以下一个条件者即可诊断188bet在线平台网址 ：① 具有188bet在线平台网址 症状，FPG＞7.0 mmol/L；② 血糖峰值＞11.1 mmol/L，2小时血糖＞11.1 mmol/L；③ 具有临床症状，随机血糖＞11.1 mmol/L，伴尿糖阳性。另一方面，当结果示FPG＜7.0 mmol/L，2小时血糖为7.8~11.1 mmol/L，且血糖达高峰的时间延长至1小时后，血糖恢复正常的时间延长至2~3小时以后，同时伴有尿糖阳性者可诊断为糖耐量异常。此外，OGTT还可用于鉴别尿糖阳性和低血糖等。

　　胰岛素释放试验

　　正常空腹基础血浆胰岛素约35~145 pmol/L（5~20 mU/L）。患188bet在线平台网址 时，由于胰岛β细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足（胰岛素抵抗），而出现血糖增高和胰岛素降低的分离现象。在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时、3小时检测血清胰岛素浓度的变化，称为胰岛素释放试验，借以了解胰岛β细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况。

　　口服葡萄糖胰岛素释放试验（OGT-IRT）

　　正常参考值 口服75 g无水葡萄糖（或100 g标准面粉制作的馒头）后，胰岛素水平30分钟~1小时内达到峰值为空腹胰岛素的5~10倍，2小时后＜30 mU/L，3小时后达到空腹水平。

　　临床意义 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验主要用于188bet在线平台网址 的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。① 1型188bet在线平台网址 空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。② 2型188bet在线平台网址 空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应。2型188bet在线平台网址 早期或伴肥胖者，释放曲线可能增高；但晚期或非超重、非肥胖及消瘦的2型188bet在线平台网址 患者，释放曲线一般较正常人低。高峰延迟是2型188bet在线平台网址 的特征。③ 胰岛β细胞瘤常出现高胰岛素血症，即血糖较低时，患者胰岛素仍呈高水平曲线。④ 肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症等血清胰岛素水平增高；腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能不全或饥饿，血清胰岛素减低。

　　静脉注射葡萄糖胰岛素释放试验（IVGT-IRT）

　　该试验是一次性静脉注射葡萄糖25 g（成人），可使正常人血糖在2～4分钟上升到超过正常值范围的高水平（14～17 mmoI/L），正常的胰岛素释放曲线与血糖曲线相平行。

　　试验一般观察20分钟，每2～3分钟采血1次。胰岛素释放峰值一般在注射葡萄糖后2～3分钟，正常人可达502.25～574 pmol/L。在1型188bet在线平台网址 及某些2型188bet在线平台网址 患者中反应明显降低。

　　IVGT-IRT与OGT-IRT不同之处是，前者反映单独血糖升高对β细胞的刺激作用，强而集中；后者除血糖升高的刺激外，还包括进餐后某些胃肠道激素（如抑胃肽等）经门静脉对β细胞的直接作用，这些激素能加强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。

　　IVGT-IRT是非生理性的高血糖刺激，有诱发188bet在线平台网址 患者发生酮症酸中毒或高渗综合征的危险，故中度以上高血糖的患者禁用。一般IVGT-IRT只用于研究，而 OGT-IRT则更近于生理性试验。