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　　病例简介

　　病史 患者女，70岁，34年前无诱因出现口渴、多饮，就诊于河北某中医院，查血糖7.5 mmol／L，自服消渴丸，剂量不详，空腹血糖在7 mmol／L左右，餐后血糖未监测。后间断服用格列本脲。3个月前右足小趾掌面见散在黄褐色斑丘疹，上有结痂，1周后足底及足背斑丘疹逐渐变多、变大、变厚，皮疹呈黄褐色，有些皮疹为疣状增生物，就诊于当地中医院，给予中药外用，症状无明显好转。1个月前双足及双手见大片黄褐色斑丘疹，就诊于保定市某中医院，给予胰岛素降糖治疗，症状无明显改善。10天前全身见黄褐色斑丘疹，以大腿及腹部为重，于北京市某中医院做右足局部组织病理检查显示：明显乳头瘤样增生及角化过度，上皮内水肿，海绵形成，真皮浅层血管周围有单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润（图1）。为进一步诊治，患者于2008年11月12日就诊于306医院。

　　查体 各系统检查未见异常。皮肤科检查示：躯干见大片黄褐色斑丘疹，上有黄色结痂，有的破溃，有的融合成片，皮疹面积最大达10 cm×4 cm大小，最小为黄豆大小，以大腿及腹部为重。左足见15 cm×3.5 cm，右足见一长约18 cm，宽3～4 cm弧形疣状赘生物，表面高低不平，上覆盖污秽黄褐色厚痂（图2），双手部见散在黄豆至五分钱币大小的黄褐色斑丘疹，表面不平，有的破溃，有的融合成片（图3），指趾甲、黏膜未见异常改变。分别取手足部皮疹涂片可见真菌孢子，真菌培养见念珠菌生长。

诊断伴皮肤黏膜念珠菌感染。

　　治疗及预后 给予降糖药；黏膜念珠菌病给予伊曲康唑胶囊200 mg每日1次，外用环吡酮胺软膏及联苯苄唑乳膏，两周后躯干部皮疹基本消褪，双手足部皮疹逐渐减少，疣状皮疹及结痂逐渐脱落。治疗37天后躯干双手部皮疹完全消失（图4），只剩双足部散在斑丘疹（图5）。

　　因伊曲康唑胶囊对剩余皮疹效果不明显，改用氟康唑分散片，200 mg口服1天1次，继续外用药膏。20天后双足部皮疹完全消失出院，随访无复发。

诊疗启示

　　 患者，尤其是血糖控制不佳的患者，皮肤和体液中糖含量高，这种长期性高糖环境对于真菌是良好培养基，利于其生长繁殖，易继发感染。同时， 患者皮肤损伤后易造成糜烂溃疡，且难以愈合。长期不愈的溃疡也容易感染真菌。

　　该 患者出现皮肤黏膜真菌感染，及时请皮肤科确诊，迅速控制病情。局部外用抗真菌药对轻微感染有效；对范围广的足癣、慢性或顽固的真菌感染，应同时给予口服药物治疗。患者经治疗后病情很快痊愈，避免了真菌广泛感染。

　　临床中我们应警惕 患者的真菌感染。而预防浅部真菌感染的发生应首先控制好血糖、不滥用抗生素，还应教会患者及其护理者定期检查足部，看是否有损伤和皮肤真菌感染。如怀疑有皮肤真菌病，应做微生物检查，若培养结果确定真菌存在，需及时外用和口服药物治疗。