三、手术的争议

　　1.手术适应症：（1）BMI≥35 kg/m2的有或无合并症的T2DM的亚裔人群。（2）BMI 30～35 kg/m2且有T2DM的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时。（3）BMI 28.0～29.9kg/m2的亚裔人群中，如果其合并T2DM，并且有向心性肥胖（WC：女＞85 cm，男＞90 cm,）且至少额外符合2条：高TG、低HDL-C水平、高血压。（4）对于BMI≥40 kg/m2 或BMI≥35 kg/m2伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟，按Tanner发育分级处于4或5级的青少年，并需患者知情同意。（5）对于BMI 25.0～27.9kg/m2的T2DM患者，应在知情同意情况下，严格按研究方案进行。这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分，而不应广泛推广。（6）年龄＜60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的T2DM患者。

　　关于BMI的合适切点，目前尚存争议，外科专家认为应该适当放宽，内科专家认为还是应该慎重，最终结果如何有待进一步临床随访观察。

　　2.手术风险评估：来自美国代谢和减肥外科手术协会认证的272个减肥手术治疗中心的数据显示，GBP后30 d和90 d死亡率分别为0.29%、0.35%。这与来自Buchwald's 荟萃分析的30 d死亡率接近：LAGB为0.1%，GBP为0.5%。与其他一些手术相比，这类手术的死亡率更低［10］。

　　手术的早期并发症：LAGB 17%，其表现有：外科损伤、胃肠瘘、早期梗阻、深静脉血栓、恶心、呕吐和术区感染。GBP 20%，其表现有小肠瘘、败血症、深静脉血栓/肺栓塞、胃肠道出血、呕吐、早期梗阻、切口感染和横纹肌溶解。手术的远期并发症：LAGB 44%，其表现包括：导管断裂、束带移位或滑脱、胃壁糜烂、食道扩张和连接口感染等。GBP 14%，其表现包括：恶心、呕吐、腹痛、吻合口溃疡、切口疝、内疝、胆石症和营养缺乏等。手术的营养及代谢相关并发症：严重的营养不良、脂肪吸收障碍、维生素B12缺乏、铁缺乏、叶酸缺乏、硫胺素缺乏、脂溶性维生素缺乏、钙缺乏、代谢性骨病、胆石症［10］。虽然胃肠减重手术总死亡率低，但是仍具有一定风险、术后存在近期及远期并发症，所以手术适应症的选择仍需慎重。

　　四、小结

　　减肥术后肠促胰岛素的增加可能和前肠道分离或食物快速进入后肠道，从而促进胰岛素分泌，并可能增加胰岛素敏感性有关；胃肠旁路术有着另外的机制：绕过上端肠道除外了十二指肠和近侧空肠，从而减少的ghrelin和GIP的分泌；绕过远侧小肠，加速营养物质进入远侧回肠，从而增加GLP-1和PYY的分泌。减重手术适用于BMI≥35Kg/m2的成年人，特别是通过生活方式及药物治疗血糖控制不佳的188bet在线平台网址 患者。但减重手术治疗188bet在线平台网址 的机制及长期疗效和安全性问题有待进一步研究来阐明。

　　参考文献

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　　［9］Berthoud HR, Shin AC, Zheng H, et al. Obesity surgery and gut–brain communication.Physiol Behav. 2011,105:106-119.

　　［10］李玲, 邹大进, 郑成竹. 减肥手术治疗T2DM面临的风险和对策. 中国188bet在线平台网址 杂志, 2009, 17:163-165.

　　原文链接：胃肠减重手术治疗2型188bet在线平台网址 的前景和争议