三、减重手术获得ADA、IDF、CDS等相关学术组织的指南或共识肯定

　　自2008年始，减重手术治疗188bet在线平台网址 受到国际上各相关学术组织和医疗中心的重视，相关指南或共识陆续被制定和发表。指南或共识首先肯定减重手术是治疗T2DM的可选择方法之一，并对该方法进行规范，提出未来需要解决的问题。

　　2011年美国188bet在线平台网址 协会（ADA）指南推荐，对于BMI＞35 kg/m2的188bet在线平台网址 患者，在药物治疗效果不好的情况下可以接受减重手术，他们强调术后患者需要终身随访，并指出未来应开展减重手术与生活方式干预+药物治疗之间的比较，明确两者在长期临床益处、费效比及相关风险等方面的高低。

　　国际188bet在线平台网址 联盟（IDF）在2010年发布的关于T2DM伴肥胖患者实施减重手术的立场声明中指出，减重手术对于药物治疗（病情控制）未达标的T2DM伴肥胖患者，尤其是同时存在其他重要合并症时是合适的选择之一；对于BMI≥35 kg/m2的T2DM患者，减重手术是被公认的治疗方法；BMI在30~35 kg/m2之间，当最佳药物治疗方案仍无法控制188bet在线平台网址 时，就应该考虑减重手术治疗；在亚洲人群和其他一些风险增高的种族人群中，BMI设定界点应更低，如BMI为27.5~32.5 kg/m2；在儿童中，也有证据显示，BMI＞40 kg/m2或BMI＞30 kg/m2伴有严重合并症的青少年T2DM患者，15岁以上且能提供知情同意书者可以考虑接受手术治疗，对术式也进行了规定，适合青少年的减重手术术式仅有两种，包括Roux-en-Y胃分流术和镜下可调型胃束带术。

　　以澳大利亚相关的指南为例，在目前药物治疗的流程下，青少年患者BMI＞35 kg/m2或＞40 kg/m2，就可以考虑在二甲双胍治疗无效时，在两种药物治疗无效时、或是在三联治疗无效时可以采用减重手术治疗。

　　针对国际上这一治疗方式变化的趋势，中华医学会188bet在线平台网址 学分会与中华医学会金宝搏版本 分会就减重手术治疗188bet在线平台网址 撰写了《手术治疗188bet在线平台网址 专家共识》（以下简称《共识》），这是国际上第一次由两个学术组织共同起草，充分考虑了国际上的指南及在亚洲所做的减重手术所获得的证据，考虑到中国的国情所作的共识。《共识》除了明确减重手术治疗188bet在线平台网址 的适应证、禁忌证，对术中、术后和长期随访中需要关注的问题和今后要研究的方向都作了详细的讨论。重要的是，《共识》也强调了减重手术的管理。我们建议，这种减重手术治疗需要团队合作，并非在任何医院都可以开展，因为需要强大的内分泌医师队伍支持，由于这是一项多学科共同参与的工作，并非一次手术就能完成，而是在术前患者的选择、围手术期管理、术后终身随访及营养治疗方面需要做长期的随访，并不是能做手术就能治疗188bet在线平台网址 ，因为还有很多问题没有解决，所以需要一个团队长期合作开展进一步的研究。

　　四、188bet在线平台网址 治疗史上与胰岛素发现比肩的又一里程碑

　　在最后作结论之前，笔者想谈一下外科在促进内分泌发展史上的里程碑作用。从1893年人类第一次采用手术方式治疗肢端肥大症至今，外科医师在内分泌学发展史中做出的贡献不可磨灭。

　　和188bet在线平台网址 相关的，第一个真正地提取了胰岛素并用于治疗的，是两位外科医师Frederick G. Banting和Charles H. Best ，以致现在联合国188bet在线平台网址 日就确定在Banting的诞辰日，美国、英国和加拿大的188bet在线平台网址 学术组织均设立了Banting奖。现代188bet在线平台网址 的药物治疗，应该是从1921年这两位外科医师发现胰岛素开始的。从他们发现了胰岛素并用胰岛素治疗188bet在线平台网址 后的20多年的时间里，磺脲类药物才被发现并用于治疗188bet在线平台网址 ，在这20年中，全人类都是用外科医师发现的胰岛素来治疗188bet在线平台网址 ，以后才有了磺脲类药物、双胍类药物，以及目前一系列的口服降糖药和新的胰岛素制剂，如胰岛素类似物。但这些药物没有能够解决188bet在线平台网址 的根本问题。

　　减重手术应该是和胰岛素的发现具有同样划时代意义的治疗188bet在线平台网址 的方法。因为通过减重手术的机制的研究，最后有一个概念叫“Bariatric　surgery　in　a  pill”，也就是说，当充分了解了减重手术为什么能够治疗188bet在线平台网址 的机制之后，在这个机制上开发出的药物就可以代替外科手术，又回到了药物治疗的时代，使药物治疗发生质的飞跃。

　　医学界目前已经接受减重手术作为T2DM的重要手段之一，这从各个学会的共识和声明上已经得到肯定。这是188bet在线平台网址 治疗史上一个大的里程碑。今后治疗188bet在线平台网址 就会和以前大不一样，因为有了外科医师的加入。对减重手术治疗T2DM机制的研究将最终引发T2DM药物治疗研发的重大突破。

　　另外，笔者认为内科医师应成为减重手术治疗团队（包括内科医师、外科医师、营养师等）的主导者，在接受手术治疗者的选择、围手术期管理和术后长期管理等环节扮演重要的角色。内科医师应抱着开放的态度，用完全以之为己任的心态去迎接这一新的治疗方式，积极参与到减重手术治疗T2DM的临床与科研工作中。笔者预测，未来5年将出现“介入188bet在线平台网址 科” 专业，这些专业人员既懂188bet在线平台网址 ，又能够采用腹腔镜或者内窥镜的方法来进行干预治疗，笔者给这个学科起了个名字叫“Interventional Diabetology”。未来10年内，基于减重手术机制的新型的T2DM治疗药物可能将与减重手术并存，来共同治疗肥胖，或是肥胖T2DM患者的高血糖及其他的心血管因素。 

　　原文链接：手术治疗2型188bet在线平台网址 ：证据和立场