3月30日，由首都医科大学附属北京安贞医院内分泌科主办的“2012年与心血管疾病临床诊治研讨会”在北京安贞医院召开，该院来永强教授介绍了 合并冠心病的外科治疗情况。

　　 （DM）和冠心病（CHD）关系密切，可造成多系统损害，其中以动脉粥样硬化性心脏病最为常见，并常常成为引起 患者死亡的直接因素； 是心血管疾病主要危险因素，明显增加了心血管的发病率和死亡率。

发病机制

　　 易并发冠心病的机制为：1、 可以导致动脉血管内膜受损、功能异常；2、 患者的血管内皮细胞可释放细胞因子，使粥样斑块易于破裂，粥样斑块破裂是血栓形成的基础；3、 患者血小板发生聚集可能性增加，患者发生血栓时间的危险性也增加；4、 患者的高胰岛素血症和高血糖，可加速动脉粥样硬化的发生和发展。

临床特点

　　 合并冠心病有三大临床特点：严重性，非典型性和无痛性。具体表现为：1、心律失常发生率高且较为严重；2、心力衰竭增多，程度严重；3、心绞痛不典型或不明显，易发生无痛性心肌梗死，其原因在于心脏痛觉传入神经受损；4、心梗累及范围大、合并症多，再梗率高、死亡率高。

冠状动脉病变特点及冠脉造影特点

　　 合并冠心病时，冠状动脉病变特点为：1、冠状动脉更狭窄；2、病变部位更弥漫；3、动脉粥样硬化进展趋势更快；4、病变更趋复杂化。

　　因此， 合并冠心病冠脉造影特点为：1、病变范围弥漫，累及多支血管或一支血管多次受累；病变程度严重，病变类型多样；2、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或者其他介入治疗机会易丧失，术后再狭窄发生率高；3、易伴CHD多种危险因素：肥胖、高脂血症、高血压。

　　冠心病的治疗包括内科治疗即药物治疗，内科介入治疗及外科治疗三个方面。其中，冠心病的外科治疗主要是指冠状动脉搭桥手术。

手术适应证

　　冠心病外科手术适应证包括：1、心绞痛内科治疗不能缓解，影响工作生活；冠脉造影显示冠脉主干或主要分支明显狭窄，狭窄大于50%，管腔面积减少大于75%。2、经冠脉造影为左主干或多支病变者；3、介入治疗失败或再狭窄者；4、介入治疗时穿破冠状动脉导致出血者；5、冠状动脉管径狭窄超过一半，狭窄远端的冠脉血管通畅，供作吻合处的冠脉分支内径在1.5mm以上，左室射血分数（LVEF）大于30%者，适宜手术。

CABG禁忌证

　　冠状动脉旁路移植术（CABG）禁忌证有：1、患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，左室射血分数小于1\4，心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅风险高，而且手术效果差；2、合并其他不能治疗的晚期疾病患者不适宜接受CABG。

　　CABG术前检查包括：心电图、胸片、超声心动图、冠状动脉造影等。

手术方式

　　1、低温体外循环直视下冠状动脉搭桥手术；

　　2、常温非体外循环心脏正常跳动下冠脉搭桥手术；

　　3、左前胸部小切口全麻或局麻下，心脏正常跳动冠脉搭桥手术；

　　4、利用胸腔镜及机械手微创冠脉搭桥手术。

CABG桥血管的取材

　　CABG桥血管的取材包括：自体静脉（大隐静脉），自体动脉（桡动脉，乳内动脉，胃网膜右动脉，腹壁下动脉等），人造血管，钛合金管道，组织工程材料。其中，目前左侧乳内动脉已公认为首选搭桥材料。

　　来教授指出，CABG手术预后临床疗效肯定，乳内动脉术后桥血管通畅率约97.9％，5年桥血管通畅率约88％，10年桥血管通畅率约83％。大隐静脉术后桥血管通畅率约74％，10年桥血管通畅率约50％-60％。

　　冠心病合并 ，弥漫性病变较多，且冠状动脉病变程度明显加重。对于冠心病合并 的患者术前需积极有效地控制血糖，控制血脂等。

　　此外，对于 合并冠心病者需做到尽早明确诊断，积极综合治疗以提高病人的生活质量，有效地降低 病人冠心病的发生率和病死率。

　　综上所述， 合并冠心病患者的心血管风险高，及时治疗心血管病灶有利于改善 合并冠心病的预后，CABG治疗是 合并冠心病患者心血管症状的佳选。