188bet在线平台网址 发病在全球呈增长趋势，中国188bet在线平台网址 患病人数已位居世界第一位。住院患者中合并高血糖的比例也逐年增加，并且大量的证据已表明院内血糖控制达标可改善临床结局，血糖管理也成为各个专科医师的基本功。本文涉及的主要是非重症住院患者的血糖管理。

　　住院患者管理的基本概念及血糖控制目标

　　任何时间血糖>7.8mmol/l即定义为院内高血糖。

　　应激性高血糖指血糖升高但既往无188bet在线平台网址 病史，且糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%；如果HbA1c >6.5%提示既往可能存在188bet在线平台网址 。

　　血糖< 3.9 mmol/L即为低血糖；当血糖< 2.2 mmol/L即为严重低血糖。

　　所有的住院患者，无论既往有无188bet在线平台网址 病史，均应在入院时检测血糖；已诊断为188bet在线平台网址 或高血糖症（>7.8 mmol/L）的住院患者应进一步行HbA1c检测。非重症患者，空腹及餐前血糖控制目标为<7.8 mmol/L ，随机血糖控制目标为<10.0 mmol/L；当血糖水平<5.6 mmol/L时，应重新评估降糖方案，而血糖水平<3.9 mmol/L时应考虑改变降糖策略。当然，患者的降糖目标应个体化，有些患者在不发生低血糖的前提下，可采取更低的目标值；而患有终末期疾病、预期寿命有限者以及低血糖风险较高的患者，血糖控制目标可放宽至<11.1 mmol/L。

　　 在病房，住院患者多数情况下优先选择应用胰岛素控制血糖；在ICU，通常静脉胰岛素输注；而非重症监护病房则多用皮下胰岛素注射，口服药应用较为有限。

　　了解生理胰岛素分泌及不同胰岛素制剂的特点

　　人体血糖是依靠两部分胰岛素分泌调控的：基础状态的分泌使人体在基础状态的血糖维持在正常水平；餐时胰岛素分泌使人体在进餐后1h血糖≤8.3或8.9mmol/L,并在餐后2h回落到接近于空腹状态血糖水平。

　　 因此,胰岛素的分泌可以分为3个不同时项:基础胰岛素分泌、餐后胰岛素分泌和纠正性胰岛素分泌。临床医师应学会像胰腺般思考,以求使用胰岛素调控血糖时尽可能模拟基础、餐后和纠正性胰岛素分泌这一生理过程。

　　 近几年来，由于胰岛素类似物速效胰岛素（如lispro，aspart等）和超长效胰岛素（如glargine，levemir等）的临床应用，胰岛素的治疗几乎可以模拟正常生理分泌模式。在这种观念主导下，胰岛素治疗可以分为三个主要部分：一是基础胰岛素（basal insulin），二是餐前胰岛素（nutritional or mealtime insulin），三是修正胰岛素（correction or supplement insulin）。因此，应用glargine 或levemir和lispro 或aspart 分别作为基础胰岛素和餐前胰岛素，并且再应用速效胰岛素作适量修正，称之为基础－负荷（basal-bolus）治疗方式。胰岛素泵持续皮下输注则更达到模拟生理性胰岛素分泌的作用。

　　 另外，医学营养治疗应作为所有188bet在线平台网址 高血糖住院患者血糖管理计划的一部分，患者膳食中碳水化合物的量应保持一致，以便根据碳水化合物消化的速度调整胰岛素的剂量。

　　特殊情况下血糖的调整

　　有发生高血糖风险的患者，包括应用大剂量糖皮质激素、经胃肠或胃肠外营养或其他治疗（如生长抑素和免疫抑制剂治疗），不论其是否已知有188bet在线平台网址 病史，均应接受血糖监测。如果高血糖持续存在，应及时予以治疗。

　　在接受肠内、肠外营养的高血糖患者，应监测血糖，如血糖>7.8 mmol/L则开始启动胰岛素治疗。临床中，推荐应用188bet在线平台网址 患者适合的特殊配方的营养剂。

　　高血糖是糖皮质激素治疗常见并发症。所有进行大剂量糖皮质激素治疗患者接受至少48小时的血糖监护，适时开始胰岛素治疗。

　　其中，低血糖是阻碍血糖达标的最大障碍，住院期间低血糖也会带来短期和长期的负面结局。因此在医院更应注意预防低血糖的发生。

陶教授在作报告