188bet在线平台网址 神经病理性疼痛
患者，女性，62 岁。主诉左足部冰凉麻木伴痛觉敏感4 个月。4 个月前无明显诱因出现左足冰凉麻木，当水溅到左足部或衣服拂过左足部时出现足部疼痛。诉经常感到患足无知觉或僵硬。在外院接受理疗、非类固醇类抗炎药治疗无效，为求进一步治疗来我院就诊。
■ 疼痛
典型病例
现病史 患者，女性，62 岁。主诉左足部冰凉麻木伴痛觉敏感4 个月。4 个月前无明显诱因出现左足冰凉麻木，当水溅到左足部或衣服拂过左足部时出现足部疼痛。诉经常感到患足无知觉或僵硬。在外院接受理疗、非类固醇类抗炎药治疗无效，为求进一步治疗来我院就诊。
既往史 188bet在线平台网址 史17年，一直服用二甲双胍。
查体 常规检查无异常，专科检查：双足肤色肉眼观正常，皮肤温度正常，动脉搏动良好。双足轻触觉正常。用别针刺左足部做针刺试验时，患者迅速缩回足部，诉针刺时足部出现难以忍受的烧灼痛。
辅助检查 血糖6.5 mmol/L（空腹）， 余无异常。多普勒血流检查和神经传导速度检查结果相对正常。
诊断 患者被诊为188bet在线平台网址 神经病理性疼痛。
讨论
病因 188bet在线平台网址 神经病理性疼痛是188bet在线平台网址 最常见的慢性并发症之一，常表现为周围神经感觉（触觉和痛觉）及自主神经异常。在我国，约40%~50%的188bet在线平台网址 患者存在188bet在线平台网址 神经病理性疼痛，并且发病率随188bet在线平台网址 患病时间延长而增加。目前认为，188bet在线平台网址 引起的微血管病变是188bet在线平台网址 神经病理性疼痛的主要原因之一。然而，存在微血管病变的188bet在线平台网址 患者，并非都发展为神经病理性疼痛，其具体发病机制尚有待进一步研究探索。
神经病理性疼痛的临床特点是自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏，是由于外周或中枢神经系统的损伤或功能不良所引起的疼痛性疾病，188bet在线平台网址 、恶性肿瘤、病毒感染（如带状疱疹）、累及神经的急慢性损伤等均可引起神经病理性疼痛，还有一大类无明显原因的神经痛，被称为原发性神经痛（如原发性三叉神经痛）。
治疗 188bet在线平台网址 神经病理性疼痛除严格控制血糖和减缓微血管的进一步损伤外，最重要的是对神经病理性疼痛的治疗。
目前来讲，治疗神经病理性疼痛的一线药物主要是抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平等）和抗抑郁药（如阿米替林、帕罗西汀、舍曲林等）；二线药物有阿片类药物（吗啡、羟考酮）和曲马多。虽然如此，近期一项调查仍显示，多数神经病理性疼痛患者并未得到充分治疗，在有回应的调查者中，73%的患者认为疼痛控制不理想，25%的患者从未接受正规治疗。
■点评
神经病理性疼痛在临床工作中并不少见，通常并发于全身性内科疾病、营养缺乏、中毒、肿瘤以及感染。患者对疼痛和加重因素的描述以及体检，均有助于医生鉴别神经病理性疼痛与其他常见疼痛疾病（如足跖腱膜炎）。实验室检查对于鉴别全身性内科疾病非常必要，但对神经病理性疼痛的诊断很少有帮助。
目前，针对神经病理性疼痛的治疗方法不会减轻患者麻木感，但可减轻触物感痛、痛觉过敏和异常性疼痛。基础内科疾病治疗，如控制血糖、抗病毒治疗，有助于减轻疼痛。对于限制疼痛区使用的神经病理性疼痛，应采用物理治疗和职业康复治疗，以促进疼痛肢体积极使用的正常化。
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