“存活心肌”判断：方法及临床价值
第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙（CISC）于2月9日—12日在北京九华山庄召开。首都医科大学附属北京安贞医院核医学科米宏志教授在会上与大家分享了“存活心肌”判断方法学及临床价值的报告，详见正文。
“存活心肌”判断——方法学及临床价值
第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙（CISC）于2月9日—12日在北京九华山庄召开。首都医科大学附属北京安贞医院核医学科米宏志教授在会上与大家分享了“存活心肌”判断方法学及临床价值的报告。
首先，米教授指出心肌心梗后会产生以下3种结果：
1. 心肌细胞完全坏死产生不可逆性改变；
2. 顿抑心肌（存活心肌） 顿抑心肌是急性缺血以后，心肌细胞的生理、生化、代谢方面发生改变，但心肌细胞并未坏死，当心肌血流增加，心肌细胞功能会部分或完全恢复。常发生于冠脉痉挛引起的急性心肌梗死灶内；
3. 冬眠心肌(存活心肌) 冬眠心肌是慢性持续性缺血所引起的心肌缺血，心肌处于低氧状态，心肌细胞本身已经损坏。常发生于冠脉严重狭窄性病变基础上的心肌梗死病灶内。顿抑心肌和冬眠心肌都属于存活心肌，国内外有学者研究表明：如果患者存有存活心肌，经过妥善治疗，他的心功能及心肌收缩功能就有可能恢复。若患者没有太多存活心肌，即使经过治疗，患者的临床症状也不会有太大变化。
其次，米教授谈了临床上诊断存活心肌的措施-单光子发射计算机断层成像术（SPECT）
目前临床上诊断存活心肌的措施主要有临床症状、正电子发射断层成像(PET)、核磁共振成像(MRI)、铊、多巴酚丁胺超声心动图等。米教授重点讲了SPEC）：它是核医学诊断心肌缺血的最常用方法，依据显像剂和显像设备不同主要分为3种。
1.鍀-99m标记显像剂（鍀-99m-MIBI），国内较常用，需要在完整的线粒体内以电化学梯度的方式摄取显像剂。显像方案主要是静息+硝酸脂介入心肌灌注显像。”存活心肌”的特征是心肌的“可逆性”缺损。静息MPI显示:左心室节段性放射性分布缺损。硝酸脂类介入MPI显示：原左心室节段性放射性分布缺损区缩小或完全消失。但此方法可能低估存活心肌30%左右。
2.铊-201. 铊-201需要心肌细胞保持完整性以摄取显像剂。显像方案包括：静息+再注射心肌灌注显像；静息+延迟再分布心肌灌注显像以及静息+硝酸甘油介入再注射心肌灌注显像，后者临床应用最多。201TI与99Tcm-MIBI特征相似。此方法可能低估存活心肌20％左右。
3. 氟-18标记脱氧葡萄糖（18F-FDG）心肌代谢显影(PET)是当今国际公认的评估存活心肌的金标准。显像方案主要是鍀-99m-MIBI静息MPI+18F-FDG心肌代谢显像；其特征是：静息MPI显示，左心室节段性放射性分布缺损；18F-FDG代谢显像显示，原左心室节段性放射性分布缺损区缩小或完全消失。
最后，米教授指出了判断心肌梗死灶内的存活心肌的临床价值
米教授还指出判断心肌梗死灶内的存活心肌关系到患者病情严重程度的判断，预后评估，治疗方案的确定以及规避医疗风险。国外研究表示:左室缺血心肌的20~30%具有活力才能保证妥善治疗后，心功能得以改善。梗死灶内有存活心肌首选冠脉血运重建术，尽可能拯救更多的存活心肌保护患者心脏功能。梗死灶内无存活心肌首选内科保守治疗，促进心肌微循环建立，促进患者心功能进一步恢复。对于心肌梗死患者，特别是陈旧性心肌梗死的患者进行存活心肌评价有重要的临床价值，有利于准确评价心肌梗死患者的病情及预后，为其制定最佳的治疗方案。
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