射频消融导管的应用
临床医生在进行室上性心动过速消融时应考虑，怎样提高标测精度，须掌握消融技巧，缩短手术时间，提高成功率，减少并发症。其中，导管的选择决定手术效果，导管应软硬度长短合适，同轴性扭矩恰当，不同部位的消融应选择不同导管，不恰当的选择可致成功率下降或并发症发生。临床上，消融困难的原因包括：穿刺困难（动静脉、房间隔穿刺），导管到位困难（冠状窦、左前后间隔），诊断困难（宽QRS、间隔部心动过速等）和消融困难（标测不精准、解剖变异和外膜旁道）。
射频消融导管的应用
丁燕生教授在作报告
第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙（CISC）于2月9日—12日在北京九华山庄召开。北京大学第一医院丁燕生教授在会议上向广大医生介绍了如何应用射频消融导管。
临床医生在进行室上性心动过速消融时应考虑，怎样提高标测精度，须掌握消融技巧，缩短手术时间，提高成功率，减少并发症。
其中，导管的选择决定手术效果，导管应软硬度长短合适，同轴性扭矩恰当，不同部位的消融应选择不同导管，不恰当的选择可致成功率下降或并发症发生。
临床上，消融困难的原因包括：穿刺困难（动静脉、房间隔穿刺），导管到位困难（冠状窦、左前后间隔），诊断困难（宽QRS、间隔部心动过速等）和消融困难（标测不精准、解剖变异和外膜旁道）。
消融导管根据顶端弯曲度分为大弯、中弯和小弯三种。扩大的左心室或右心房适合用大弯导管，绝大部分旁道用中弯导管，左后间隔旁道或左心室较小用小弯导管。右心房内消融用加硬大头导管或加硬加长鞘管（RSO）；经房间隔穿刺在左心房内消融时，必须加用Swartz鞘。
导管选择技巧包括：
1、左前旁路大心腔用大弯；
2、游离壁旁路用中弯导管；
3、左后间隔、儿童用小弯导管；
4、右侧房室内消融用加硬导管。
左室导管操作技巧包括：
1、“弯进直出”原则，即进入左心室时大头导管应弯曲，退出左心室时应伸直；
2、大头导管进入左心室后，一般应使之伸直并退至主动脉瓣处，再行逆钟向旋转；
3、大头导管在二尖瓣下旋转，手柄旋转不应超过360度；
4、跨瓣至房侧消融，即先将大头导管向下弯曲指向后间隔，再弯至最大限度并略做左右旋转和推送，即可进入左心房。然后顺钟向旋转使大头导管到达旁道的位置，略伸直并缓慢后撤，待大头导管到达瓣环时，用手稳定住大头导管进行放电。
此外，丁教授还介绍了CELSIUS TM加硬导管特性和优势和双温控8mm消融导管以及冷盐水灌注导管的应用情况。其中，消融困难房扑时，消融过程中房扑不能达到消融终点时，可选用8mm大头消融导管。在需要深创痕和透壁损伤的手术时，可使用冷盐水导管，包括心房颤动、房性心动过速、心房扑动、室性心动过速和血流动力学不佳的消融部位。
最后，丁教授介绍了双弯消融导管优势包括：
1、可双向打弯，无需反复旋转导管；
2、不对称双弯更可应对复杂解剖结构，更经济；
3、减少手术和曝光时间，提高手术效率。
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