是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病，是因胰岛素分泌绝对或相对不足引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水代谢紊乱。临床上可分为1型、2型、妊娠 和其他类型 ，其病因、临床表现、并发症及治疗等均有明显差异，临床上需要鉴别的以1型 和2型 较常见。下面我们通过两则病例比较两者的不同特征。　　

病例介绍

病例1

　　患者女性，22岁，因“血糖升高6年，加重1个月”就诊。

　　现病史 患者6年前发现体重明显减轻，伴多尿、多饮，无明显多食，无恶心、呕吐，就诊某市中心医院，入院查空腹血糖为19 mmol/L，尿酮体+++，无酮症酸中毒。诊断为1型 、 酮症。在医生指导下接受胰岛素强化治疗，治疗过程中胰岛素用量稍有变动，即发生低血糖，甚至昏迷。来我院就诊前，使用动物短效胰岛素，早、中、晚餐前各18 U，睡前用长效动物胰岛素60 U，每日胰岛素总剂量高达114 U。患者因血糖波动较大，每日不敢进食主食，三餐以蔬菜维持营养。考虑患者病情波动大，于8月20日收入院治疗。

　　入院查体 体温36.7℃，血压100/60 mmHg，身高162 cm，体重59 kg，体质指数22.48 kg/m2。

　　实验室检查 肝肾功能正常，空腹血糖6.86 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c） 5.5%，空腹C肽值＜0.01 ng/ml。

　　诊断 1型 （T1DM）。

　　治疗 给予饮食控制，根据患者身高、体重，每日维持轻体力劳动，计算其每日总热量为1770 kcal，按交换份法计划食谱，每日所需的交换份数约19.7份，按早、中、晚餐1：2：2比例分配。考虑到动物胰岛素疗效不理想，改用人胰岛素强化治疗方案。给予短效人胰岛素早、中、晚各10 U,餐前半小时注射；中效人胰岛素12 U，睡前10点皮下注射。患者血糖监测值见表1。

病例2

　　患者，男性，56岁，发现血糖升高7年。

　　现病史 患者7年前体检时发现血糖升高，无多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，经口服二甲双胍、格列喹酮等药物治疗效果不佳，此次为调整血糖来我院就诊。

　　体格检查 体温 36.4℃，血压110/70 mmHg，身高168 cm，体重59 kg，体质指数20.9 kg/m2。

　　实验室检查 肝肾功能正常，空腹血糖8.36 mmol/L，HbA1c 9.1%，餐后2小时胰岛素检查结果为13 mU/L。

　　诊断 2型 （T2DM）。

　　治疗 饮食控制，根据患者身高、体重，每日维持轻体力劳动，计算每日总热量为1770 kcal，按照交换份法计划食谱，每日所须交换份数约为19.7份，按照早、中、晚餐1：2：2比例分配。

　　给予预混胰岛素制剂（早餐前12 U、晚餐前11 U）皮下注射。空腹血糖7.9~9.4 mmol/L，餐后血糖12.7~15.9 mmol/L。患者无头晕、胸闷等症状。医生逐渐增加胰岛素用量（早餐前16 U、晚餐前15 U），患者治疗过程中未发生低血糖。

病例讨论

比较以上病例，总结两例患者的主要区别（表2）。

低血糖防治要点

■ 链接

　　低血糖可能诱因和预防对策 ① 胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量；② 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；③ 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。

　　低血糖治疗 患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。 患者血糖≤3.9 mmol/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重低血糖需要根据患者意识和血糖情况给予相应治疗和监护。