风心病二尖瓣狭窄球囊扩张的时机和技巧
2月9～12日，第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙在北京召开。会上，四川大学华西医院曾智教授就风心病二尖瓣狭窄球囊扩张(经皮二尖瓣球囊成形术，PMBV）的时机和技巧做了报告。
风心病二尖瓣狭窄球囊扩张的时机和技巧
2月9～12日，第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙在北京召开。会上，四川大学华西医院曾智教授就风心病二尖瓣狭窄球囊扩张(经皮二尖瓣球囊成形术，PMBV）的时机和技巧做了报告。
PMBV时机
美国
以下为2006年美国心脏病学会（ACC）指南中公布的PMBV适应证及相应的推荐级别：
Ⅰ级推荐
有症状(心功能NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级)的中、重度二尖瓣狭窄（MS）和瓣膜形态适合，没有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流（MR）；
无症状的中、重度MS，瓣膜形态适合，肺动脉高压（静息肺动脉收缩压>50mmHg或运动时>60mmHg），无左心房血栓或中、重度MR；
Ⅱa级推荐
心功能Ⅲ-Ⅳ级，中、重度狭窄，瓣膜僵硬钙化，外科手术风险高
Ⅱb级推荐
无症状的中、重度二尖瓣狭窄和瓣膜形态适合，新发房颤，无左心房血栓或中、重度MR；
有症状、轻度狭窄，二尖瓣狭窄致血液动力学改变（肺动脉收缩压>60mmHg,肺动脉楔压>25mmHg,运动时二尖瓣平均跨瓣压差>15mmHg）；
心功能Ⅲ-Ⅳ级，瓣口面积<1.5cm2,瓣膜钙化，外科手术替代方案。
Ⅲ级推荐
轻度二尖瓣狭窄：伴有左房血栓或中重度MR
国内
最佳时机：中至重度ＭＳ（瓣口面积＜１.５ｃｍ２），瓣膜无明显僵硬、钙化，无左房血栓及中、重度MR。
可考虑：轻度ＭＳ（瓣口面积>１.５ｃｍ２）合并明显心功能不全症状，以及中或重度ＭＳ合并ＭＲ—国内学者认为MR面积小于左房面积40%，LV<56mm。
PMBV手术技巧
PMBV手术过程包括：进行右心导管检查，房间隔穿刺，将球囊送入左心房，进而送入左心室，扩张二尖瓣瓣口，重复球囊扩张，以及疗效评定。会上，曾教授对房间隔穿刺点的定位及房间隔穿刺各步的操作技巧，作了重点介绍（详见视频）。
曾教授指出，球囊导管通过房间隔困难的原因主要有3个，针对不同原因，曾教授指出了其处理对策。
- 球囊导管方向不对，应顺时针旋转使与左心房导丝方向尽量一致；
- 房间隔穿刺处扩张不充分，应重新扩张；
- 房间隔穿刺非卵圆窝位置，应重新穿刺房间隔。
严重二尖瓣狭窄患者，因瓣口面积过小，球囊难以通过，曾教授建议可以采用以下3种方法：
- 将球囊抽瘪以缩小球囊导管面积；
- 先将一条导丝送过二尖瓣口，然后再沿导丝送入球囊导管
- 换用较小型号球囊导管。
何时应终止PMBV？
曾教授指出，当出现以下情况时应终止PMBV：
- 出现良好血流动力学改变或出现二尖瓣关闭不全杂音，或原有杂音增强；
- 首次扩张即取得良好效果者，若出现原有二尖瓣关闭不全或瓣膜粘连钙化。
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