经皮二尖瓣修复术的发展现状（视频）
第九届中国冠心病介入沙龙（CISC）于2月9日—11日在北京九华山庄召开。昆明医学院附属延安医院 、云南省心血管病医院张伟华教授介绍了经皮二尖瓣修复术的发展现状。
经皮二尖瓣修复术的发展现状
第三届临床心血管病大会暨第九届中国冠心病介入沙龙（CISC）于2月9日—12日在北京九华山庄召开。昆明医学院附属延安医院 、云南省心血管病医院张伟华教授介绍了经皮二尖瓣修复术的发展现状。
他说，经皮二尖瓣修复术具有创伤小，手术死亡率、并发症发生率低、存活高的优点。术式包括边—边技术和人工瓣膜环瓣膜成形术。
边—边技术
边—边技术原理为缝合反流部位的二尖瓣前瓣和后瓣，形成双孔二尖瓣。手术方法包括经皮边对边的钳夹技术和负压抽吸缝合技术。
边—边技术仅适用于瓣膜脱垂或瓣膜运动障碍而致的二尖瓣关闭不全（Mitralregurgition，MR），临床指征为二尖瓣腱索或乳头肌断裂所致的MR，尤其是高龄患者有多系统疾病，有其他危险因素而不适宜外科手术者。
超声指征包括：1、二尖瓣反流喷射血流起自二尖瓣中央2/3处；
2、功能性二尖瓣反流患者的瓣膜接合部需充分捕获；
3、二尖瓣脱垂者（呈连枷样改变）的连枷宽度和间隙分别<15、11mm。
目前，临床上主要集中于经皮边—边的钳夹技术，亦是目前经皮二尖瓣修复术诸多术式中较为成功完备的方法。诸多试验及病例观察研究证实了该技术的可行性、安全性及一定的临床疗效。
人工瓣膜环瓣膜成形术
人工瓣膜环瓣膜成形术原理是对二尖瓣环进行成形，减小二尖瓣环直径，可有效的减轻二尖瓣反流。手术方法是经导管二尖瓣环间接成形术（环缩冠状静脉窦）。
该术式适合因瓣环扩大导致的瓣膜反流，目前用于继发于左心室扩张、二尖瓣瓣环扩大所致MR者（如扩张型心肌病，缺血性心肌病等），尤其是高龄患者有多系统疾病或有其它危险因素而不适宜外科手术者。
妊娠、二尖瓣瓣环或瓣下结构钙化、二尖瓣手术史、明确冠心病、冠脉血运重建手术史和左房血栓等禁忌应用该术式。
冠状窦环缩途径局限性及潜在风险为：
1、仅对功能性二尖瓣关闭不全有明显效果
2、Es变异使得es并非紧邻二尖瓣环
3、瓣环钙化
4、短期应用还是长期应用不确定
5、冠状窦破裂（围手术期或远期）
6、左冠脉回旋支受压
7、冠状静脉窦阻塞、血栓形成
8、金属腐蚀
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