美多学会联合颁布共识 明确TAVR患者选择标准
2012年1月31日美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国胸金宝搏版本 会（AATS）、美国心血管造影和介入学会（SCAI）和美国胸外科医师学会（STS）联合发布了专家共识，为经导管主动脉瓣置换（TAVR）使用提供了重要指导。
2012年1月31日美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国胸金宝搏版本 会（AATS）、美国心血管造影和介入学会（SCAI）和美国胸外科医师学会（STS）联合发布了专家共识，为经导管主动脉瓣置换（TAVR）使用提供了重要指导。
该文件为成功进行TAVR提出了详细建议，涵盖患者谨慎选择、团队合作、对心脏中心和医生的要求、TAVR筛查、 患者和家属教育及全国TAVR数据注册等方面。其中，如何恰当选择手术患者是此次共识的关键部分（表）。
虽然这项技术可能使许多患者受益，但专家们警告：不是每个人都适用，在某些人群中需要更多的数据以确定TAVR治疗的风险收益比。
共识文件指出，具有下列情况的成年患者不建议行TAVR。
常规外科主动脉瓣置换（AVR）风险仍可接受者；已知的主动脉瓣二叶畸形者；严重二尖瓣环钙化或严重二尖瓣反流者；中度主动脉瓣狭窄（AS）；既往置换生物瓣膜无效者；其他（例如，严重主动脉瓣反流和主动脉瓣下狭窄者）。
注释：
1，一般将严重AS定义为：活动能力严重降低的、钙化的瓣叶，主动脉血流喷射速度＞4.0 m/s或主动脉瓣口面积＜1.0 cm2或AV指数＜0.6 cm2/m2或平均压力梯度＞40 mmHg。在左室收缩功能不全情况下，严重AS定义为：瓣叶钙化，收缩期活动降低，多巴酚丁胺负荷超声心动图显示主动脉血流速度＞4.0 m/s或平均压力梯度＞40 mmHg且瓣口面积＜1.0 cm2或任何血流速度的AV指数＜0.6 cm2/m2。2，“禁忌性”手术风险定义为：30天内死亡或不可逆并发症发生率≥50%。3，适合行TAVR的主动脉和血管解剖结构定义为：主动脉瓣环大小和瓣膜平面到冠状动脉开口高度均适合于放置TAVR。有足够的置入TAVR所需血管通路（髂股动脉，锁骨下动脉，腋动脉）或适于心尖入路。
■ 专家点评 北京阜外医院心血管内科 吴永健
自2002年第一例TAVR手术问世至今，短短十年时间里，全球接受治疗的病例已经迅速攀升至45，000例。2011年11月，Edwards SAPIEN球囊膨胀生物瓣膜成功获得了美国FDA的批准，而CoreValve自膨胀生物瓣膜的多中心随机、对照研究也在紧锣密鼓地进行。
2012年1月31日，由ACCF/AATS/SCAI/STS共同颁布了关于TAVR治疗的专家共识，核心内容包括严格患者入选标准以及对参与手术的人员和所需设备的要求。其中，TAVR手术患者的选择是此次共识的关键部分。当前尚缺乏专用于此类患者的危险评分系统，因此主要根据外科手术常用的评分标准，如EuroScore 评分，而新的TAVR危险评分的建立仍处在进行当中。
目前TAVR主要适用于不能实施外科AVR的极高危AS患者，先天性的二瓣化畸形和存在严重主动脉瓣反流患者不适于TAVR治疗。
此外，共识还肯定了建立TAVR手术团队的重要性，必须由具有完整的影像学、技术实力雄厚的心外科及经验丰富的心血管介入专家共同组成的团队才能承担并实施TAVR治疗。
该共识是在大量的注册研究以及多中心完成的随机、对照PARTNER研究结果问世的基础上提出的，这必将有助于推动TAVR在全球的发展，特别是对处于TAVR起步阶段的我国具有更加重要的指导价值。
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