面对因各种症状就诊的188bet在线平台网址 患者，全科医生如何理清诊疗思路、随访、与患者及家属沟通？202年，我们开辟了“188bet在线平台网址 全科诊室栏目”，特邀北京同仁医院袁申元和朱良湘教授组稿，从社区选取精彩案例与你一起分享。本期讲述例因“尿频，尿急，尿痛3天”就诊于社区卫生服务站的患者，被及时发现患有188bet在线平台网址 。由于该患者为新发病例，全科医生进行了社区医院与综合医院的双向转诊，并待患者再次回到社区后，制定实施了一个连续社区照顾计划。该计划在常规诊治的同时，重视患者心理变化、强调家庭成员共同参与，最终在控制血糖、延缓和预防188bet在线平台网址 并发症（二级预防），帮助患者很好地在生活上发挥重要作用。

病例概述

　　朱某，女性，56岁，退休工人，因“尿频，尿急，尿痛3天”就诊于社区卫生服务站，无“三多一少”症状。查体：身高0 cm，体重70 kg，体质指数27.3 kg/㎡，血压120/70 mmHg，心肺听诊无异常，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。既往体健，无高血压、冠心病、巨大儿分娩史，孕2产1，其儿子出生体重3.5 kg。尿常规显示，白细胞满视野。

　　全科医生初步考虑为急性膀胱炎，准备采用口服抗菌药物治疗。当医生告诉其服药方法时，朱女士说已知道用药方法，因为这已经是近半年来第3次发生泌尿系统感染。这句话提醒了该医生，朱女士较胖、平时喜爱吃油炸食品、每天活动量少、不锻炼、经常和邻居打麻将，自觉身体很好，已2年未做体检。其父亲和哥哥患有188bet在线平台网址 。

全科医生初步诊断与处理

　　病史特点

　　•患者至少存在3个188bet在线平台网址 危险因素，包括年龄＞45岁、超重体型及188bet在线平台网址 家族史。

　　•患者近半年反复发生泌尿系统感染。

　　•患者生活方式不健康，喜爱吃油炸食品，每日活动量少，不锻炼。

　　•近2年未做健康体检，血糖水平不详。

　　初步处理

　　为明确188bet在线平台网址 诊断，全科医生嘱患者次日清晨接受静脉抽血，以检测空腹血糖水平（FPG），结果为7.6 mmol/L；1周后复查FPG，结果为7.3 mmol/L。因此，社区全科医生诊断其患有188bet在线平台网址 。

　　之后，全科医生为进一步明确患者情况，进行生化检查，结果：总胆固醇（TC）4.23 mmol/L，甘油三酯（TG）2.3 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.34 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.53 mmol/L，糖化血红蛋白7.3%，尿白蛋白/肌酐比值为20 mg/g。

　　由于患者为新诊断188bet在线平台网址 病例，须转诊至综合医院以明确诊断分型，故全科医生对患者给予转诊处理。

内分泌专科诊治经过

　　患者被转诊至综合医院内分泌专科后，接受血胰岛素及C肽测定，免疫标志物[谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，抗胰岛细胞抗体（ICA），蛋白酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体（IA-2抗体）]检查，明确诊断为2型188bet在线平台网址 。

　　此外，专科医生还检测了尿微量白蛋白、眼底及神经病变以了解患者是否存在188bet在线平台网址 慢性微血管并发症；完善心、脑、下肢血管检查，以了解大血管并发症情况；监测血压、测定血脂，评估心血管危险因素等。

　　在完善上述相关检查后，专科医生确定患者目前不存在188bet在线平台网址 慢性并发症证据，并给予患者饮食运动治疗，同时加用二甲双胍500 mg，每日3次。患者被转回社区继续治疗。

全科医生制定社区管理计划

　　1.建立完整的健康档案病历

　　健康档案是记录居民健康信息的系统化文件，包括个人基本信息表、健康体检表、接诊记录表、会诊记录表、双向转诊单、居民健康档案信息卡等。医生可采用简明病历记载模式（SOAP，有条件者可建立电子版）。

　　2.治疗目标（根据《中国2型188bet在线平台网址 防治指南》2010年版制定）

　　•每月体重减轻1.5 kg，最终使体质指数 < 24 kg/m2。

　　•保持空腹血糖水平3.9~7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≤10 mmol/L。

　　•糖化血红蛋白＜6.5%；

　　•血压控制目标：血压<130/80 mmHg ；血脂控制目标包括：TC<4.5 mmol/L，LDL-C<2.6 mmol/L，HDL-C>1.3 mmol/L，TG＜1.7 mmol/ L。

　　•尿白蛋白/肌酐比值 <3.5 mg/mmol 或 <31 mg/g。

　　•主动有氧活动时间≥150 分钟/周。

　　3.随访要求

　　全科医生可根据《常见慢性病社区综合防治管理手册》188bet在线平台网址 管理分册制定随访管理内容（表），包括病史体检、实验室检查、特殊检查、非药物治疗和药物治疗等。

　　4.加强患者教育

　　•随诊中进行个体化bet188金宝搏官网登录窍门 。

　　•要求患者至少每年参加2次188bet在线平台网址 bet188金宝搏官网登录窍门 。

　　•要求患者至少每年参加1次188bet在线平台网址 健康促进。

　　•组织患者家属座谈和听讲座，以给予患者支持的环境。

　　•鼓励患者加入188bet在线平台网址 患者俱乐部，以获得更多188bet在线平台网址 相关知识和心理支持。

　　5.评价患者社会心理状况

　　2周后，朱女士在复诊时主诉，近1周感疲乏、胸闷、入睡困难和小便次数多。朱女士的配偶也陪同前来，补充说朱女士这段时间脾气急躁，经常因一些小事埋怨他人，且对饮食极其挑剔，仅食用水煮菜、凉拌菜，不食用肉类和炒菜，也很少进食主食，未遵医嘱进行运动。查体：体重67.5 kg，血压120/70 mmHg，餐后2小时血糖值为9.8 mmol/L，心电图较治疗前无明显变化。

　　分析朱女士情况，全科医生认为其出现了188bet在线平台网址 患者常见的心理问题，包括焦虑、抑郁、否认和恐惧等，所有焦虑情绪均可导致血糖水平升高，否认心理可导致治疗依从性不佳，使恰当的治疗方案不能落实。针对上述心理状况，全科医生鼓励其与配偶共同加入188bet在线平台网址 患者俱乐部的活动，以获得其他患者支持，消除紧张情绪。

       6.评价家庭成员作用

　　家庭成员在188bet在线平台网址 治疗中扮演着重要的角色。朱女士的配偶每次均陪同其复诊，并一起参加188bet在线平台网址 bet188金宝搏官网登录窍门 课程，尤其是帮助朱女士按照全科医生要求改变生活习惯，成为患者与全科医生之间的桥梁。此外，2型188bet在线平台网址 患者子女发病风险较高，应该接受全科医生的饮食、生活习惯、行为心理等方面指导，这利于消除对188bet在线平台网址 的恐惧心理，并自觉积极地采取预防措施。家庭成员的参与，对188bet在线平台网址 管理十分重要，也是整个家庭保持健康生活方式的过程。

　    7. 连续照顾对健康促进的作用

　　朱女士已在社区卫生站就诊1年有余，服用二甲双胍500 mg，每日3次，每月复诊1次，情绪明显改善，还参加了老年合唱队。最近化验示：FPG为6.3 mmol/L，餐后2小时血糖值为8.1 mmol/L，糖化血红蛋白6.3%，尿白蛋白/肌酐比值为12 mg/g，TC为3.5 mmol/L，TG为1.5 mmol/L，LDL-C为2.1 mmol/L，HDL-C为1.5 mmol/L。（本版由首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科 袁明霞 审阅）