[接《餐后高血糖者应怎么吃？》（上）]

病例跟踪

　　1月后，患者在复诊时自述药物未有调整，可以严格按照营养治疗医嘱执行，前期偶有饥饿感，监测未发生低血糖。复查结果：空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2小时血糖8 mmol/L，甘油三酯2.52 mmol/L，肝肾功能正常。身体测量：身高172 cm，体重72 kg，体质指数（BMI）24.3 kg/ m2，腰围：93 cm，臀围：96 cm。

　　患者坚持营养治疗后，餐后血糖、甘油三酯水平明显改善，体重较前下降4 kg，患者看到营养治疗的益处，深化了对生活方式改善重要性的认识，提高依从性。

　■ 营养研究进展

抗性淀粉与血糖控制

　　抗性淀粉（Resistant Starch）是一类特殊的淀粉，能够抵抗淀粉酶的消化，因此在小肠难以被消化吸收，进入结直肠后经过发酵分解，刺激肠道益生菌生长，同时产生短链不饱和脂肪酸，促进肠道细胞释放具有降糖、增强胰岛素敏感性和抑制食欲的激素。

　　抗性淀粉类似于膳食纤维，但较膳食纤维作用更广泛。罗伯逊（Robertson）等一项针对代谢综合征患者的研究显示，与对照组相比，抗性淀粉组（每天40 g）骨骼肌血糖清除率提高68%，肝脏和外周组织的胰岛素敏感性高，餐后血糖和胰岛素应答降低。张（Zhang）等对 患者的干预试验发现，与对照组相比，抗性淀粉干预组空腹血糖、血脂、餐后血糖均显著下降（P <0.05），尤其在平稳餐后血糖方面。

　　抗性淀粉亦可通过胃肠中枢反馈延缓胃排空，延长食物在胃内的消化时间，饱腹作用持久。日常生活中常见的富含抗性淀粉食物包括生土豆、青香蕉、通心粉、生薯类以及回生淀粉（主要存在于煮熟后冷却的米饭、土豆和豆类中，表4为常见食物抗性淀粉含量）。

血糖指数与血糖负荷

血糖指数（GI）GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）所致的体内血糖反应水平的百分比值，其反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的GI定为100。GI是1986年由加拿大戴维·詹金斯（DavidJenkins）及同事提出。高GI食物进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，引起的餐后血糖峰值高；低GI食物在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，引起的餐后血糖峰值低，下降速度慢。评价标准：GI>70为高GI食物；GI<55为低GI食物；70≤GI≤55为中GI食物（表5为常见主食GI值）。

血糖负荷（GL）1997年，哈佛大学萨尔梅龙（Salmeron）等提出了血糖负荷的新概念，弥补血糖指数的不足。

　　食物GI受多方面因素影响，如食物中碳水化合物类型、结构等因素影响。GL将碳水化合物的数量与质量综合考虑，表示一定重量的食物对人体血糖的影响程度，其计算公式为，摄入食品中的实际可利用碳水化合物重量乘以食品GI值，再除以100。GL可以对实际提供的食物或总体膳食模式的血糖效应进行定量测定，因此GL比GI更能全面评价食物引起血糖升高的能力。评价标准：GL≥20为高GL食物；GL≤10为低GL食物；20