事例简介

　　2009年杨浦区疾病预防控制中心组织社区居民开展流行病调查，对同一对象人群同时采取指尖毛细血管快速法、静脉血浆检测法与75 g葡萄糖口服负荷试验（OGTT）进行检测。

　　结果发现，指尖末梢血与静脉血浆检测结果不能完全吻合，在没有明显临床症状的情况下，一次简单的血糖检测结果不足以作为 确诊的依据，当依据二种不同方法的检测结果做出一致的判断时，结论才会准确。事实上，任何一种单一的检测方法都存在漏诊可能。

常用 筛查试验

空腹血浆血糖（FPG）

　　此法费用相对低廉，特异性和准确性尚好，但敏感性不足。若患者无 临床表现，则需要在不同的时间重复试验并尽快明确诊断。若FPG＜7.0 mmol/L（126 mg/dl），但高度怀疑 ，要进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以进行确诊。

OGTT后2小时血糖值

　　此法敏感性、特异性和准确性好，但费时费力。标准操作程序如下： ① 晨7～9时开始；② 受试者空腹（禁食8小时以上）后，口服溶于200～300 ml水内的无水葡萄糖75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g），5分钟之内服完；③ 从服第一口糖水开始计时，2小时取血；④ 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动（但无须绝对卧床）；⑤ 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等3～7天；⑥ 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g；⑦ 取血后应尽早将标本送检。

常见 的临床检查及指导意义

　　糖化血红蛋白 糖化血红蛋白中最常见的为HbA1c，所以常以HbA1c作为糖化血红蛋白的代名词。由于红细胞在血液内寿命大约为120天，因此，HbA1c的高低值能反映过去2～3个月的血糖平均水平。若HbA1c在正常范围内，说明在一段较长时间内血糖控制较好。因此，HbA1c是评价长期用药治疗效果以及预测 并发症发生、发展的可靠指标，是长期血糖监测的金标准。

　　糖化血红蛋白的正常参数是4.5％~6.3％。国际 联盟建议为小于6.5％。但欧美专家认为这一目标可能会增加低血糖的发生率。相关指南建议小于7.0％为控制目标。

　　尿糖 正常人从肾小管滤出的葡萄糖几乎被肾小管完全吸收，每天仅从尿中排出微量葡萄糖（32～90 mg），一般葡萄糖定性试验不能检出。糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖＞150 mg。糖尿的检查常用的有班氏法和葡萄糖氧化酶法。班氏法常受尿的成分影响而呈现假阳性，且操作不便，现已渐被淘汰。葡萄糖氧化酶法特异性较强，但当服用大剂量抗坏血酸、水杨酸、甲基多巴及左旋多巴亦可出现假阳性。

　　尿糖不作为 的诊断指标，一般仅用作 控制情况的监测和需进一步检查的提示指标。尿糖的影响因素除考虑肾糖阈及某些还原物质的干扰外，还常受尿量多少及膀胱的排空情况等影响。

　　尿酮 尿酮体（丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸）测定为胰岛素缺乏的监测指标，提示 患者即将或可能已存在酮症酸中毒，协助判断是否需进一步行血酮体测定和血气分析。

　　以硝酸钠为基础的反应不能测出在酮体中在数量上占主要部分的β-羟丁酸。有报道使用含巯基的药物如卡托普利时，可产生假阳性；而若尿标本长时间暴露于空气中，则可产生假阴性。 患者，尤其是1型 患者，合并其他急性疾病或严重应激状态，妊娠期间，或有不明原因的消化道症状如腹痛、恶心、呕吐等，应进行尿酮体检查。

　　尿白蛋白 尿白蛋白测定可敏感地反映 肾脏的受损及其程度。

　　尿C肽 C肽与胰岛素都是由胰岛β细胞分泌出来的，由胰岛素原分裂而成的等分子肽类物。测定C肽的浓度，同样也可反映胰岛β细胞的贮备功能。

　　管型尿 管型尿往往与大量蛋白尿同时出现，多见于弥漫型肾小球硬化症，大都属透明管型及颗粒管型。

　　镜下血尿 镜下血尿偶见于伴高血压、肾小球硬化症、肾小动脉硬化症、肾盂肾炎、肾乳头炎伴坏死或心力衰竭等病例中。

　　其他 尿检见大量白细胞常提示尿路感染或肾盂肾炎， 患者较为多见。有肾乳头坏死者有时可排出肾乳头坏死组织。