我们正在目睹全球肥胖的流行，儿童与青少年也不能例外。事实上，肥胖对这个年龄组有更深远的影响。青少年开始出现胰岛素抵抗的临床特征，导致代谢综合征，最后导致2型188bet在线平台网址 。传统上，儿童188bet在线平台网址 需要使用胰岛素治疗，而其他降糖药物仅被批准用于成年人。然而，在肥胖与胰岛素抵抗的环境下，188bet在线平台网址 的发病率越来越高，儿科内分泌学家以及一般的医疗机构都已经开始在超重与肥胖的儿童188bet在线平台网址 患者身上使用二甲双胍与其他口服降糖药物治疗。确实，在儿童身上出现的肥胖与188bet在线平台网址 ，若临床医生认定他们是2型188bet在线平台网址 ，那么初始的治疗将选用口服药物而不是胰岛素。这通常都是错误的，因为大部分的青少年188bet在线平台网址 都是需要胰岛素治疗的1型188bet在线平台网址 ；非常关键和恰当的是改变生活方式。偶尔为了解决胰岛素抵抗而使用口服药物，它对降低血糖可能也有益处。

　　在本期188bet在线平台网址 杂志上，Wang等人对900名患者进行了1型188bet在线平台网址 相关的抗体特征分析，这群人的年龄为25岁或更小，他们在1992年至2004年之间到美国科罗拉多州大学医院就诊过。这些儿童被分成几组。在那些年龄<10岁组、10-14岁组以及>14岁组的儿童中，5个188bet在线平台网址 相关的抗体全部都为阴性的比例分别为10%、14%与30%。抗体的阳性率不但随着年龄的增加而越来越低，而且随着体重指数—标准差的增加也越来越低，这是一个与年龄无关的测量指标。这个研究强调了在这个年龄组中188bet在线平台网址 分型的困难之处。抗体阴性的青少年188bet在线平台网址 是2型188bet在线平台网址 ？他们只是抗体阴性的1型188bet在线平台网址 ？他们是其他类型的188bet在线平台网址 ？

　　重要的是，在抗体阳性和抗体阴性的青少年188bet在线平台网址 之间A1c的水平没有差异。不将抗体阴性的类型称为“2型”，那么，在某种意义上也意味着这是个“较好的”188bet在线平台网址 。我们知道，青少年2型188bet在线平台网址 合并并发症的强度至少和1型188bet在线平台网址 相类似，特别是肾病的发生率增加较快。在这个年龄组中，轻度、“早期”188bet在线平台网址 的可能性比老年人低得多；他们大部分都需要胰岛素治疗，并且我们还必须认识到，儿童和年轻人发生2型188bet在线平台网址 ，就像他们发生1型188bet在线平台网址 那样，面临着终生发生不良后果的可能性都较高。此外，肥胖的流行也导致了1型188bet在线平台网址 患病率的增加，同时出生体重与幼童时期体重的增加都是这种类型188bet在线平台网址 的危险因子，这与2型188bet在线平台网址 一样，因此实际上可得出“双重188bet在线平台网址 ”的概念，它具有这2种类型188bet在线平台网址 的所有特征。

　　一个引人注目的证据表明，肥胖（与其他应激因子一样）可以使导致β细胞破坏的自身免疫进程加速。当前研究结果提示，针对1型188bet在线平台网址 的核心病因来研究安全的免疫调节治疗法，或许，这代表了一种潜在的治疗方法。青少年发生188bet在线平台网址 都要求进行抗体检测？为了鉴定青少年188bet在线平台网址 的类型以确定恰当的治疗方法，必须进行抗体水平的检测。反对这种观念的人认为，我们必须在巨大的人口基数中考虑这种检测的费用和这种检测的精确性以及对诊断的影响，特别是在美国与西欧之外的地方。一个合理的对策是在开始进行积极的胰岛素治疗的同时针对肥胖加用二甲双胍治疗，也许也要同时寻找是否存在青少年发病的成年型188bet在线平台网址 （MODY），对于这种188bet在线平台网址 来说磺脲类药物是最恰当的治疗。抗体检测的真正希望是等待我们研究出一种安全并且有效的免疫定向治疗方法，这种治疗方法最好是在疾病进程的早期阶段开始使用。显而易见，对这个领域进行进一步的研究非常重要，这将有助于改善对188bet在线平台网址 类型的病因鉴定以适应新出现的治疗方法。

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　　（Handelsman Y and Bloomgarden Z. Diabetes in youth: A dilemma of pathogenesis. J Diabetes. 2011; 3: 91-92.）