是一种常见的内分泌代谢性疾病，大约35%~75%的 患者会发生阴茎勃起功能障碍（ED）。研究表明，ED可能是 发病的早期危险信号，在发现 之前的10~15年，患者首先表现为ED。 所致ED称 性ED，是临床最常见器质性ED。了解 性ED的病因和发生机制，及时采取预防和治疗措施，可以有效改善 患者的生活质量，提高男性健康水平，因而社区全科医师在治疗男性患者 的同时也应关注患者可能出现的ED问题。

性ED的病因和发病机理

　　ED是 的主要并发症之一， 性ED是不良生活方式下的新疾病。

　　 患者持续的高血糖状态能够引起支配阴茎的神经和供应阴茎血液的血管发生病变，从而导致 性ED的出现。

　　此外， 还可以使患者体内5型磷酸二酯酶（PDE5）生成增多、 环磷酸鸟苷（cGMP）活性降低，从而使阴茎局部的一氧化氮（NO）水平下降，导致阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌舒张功能障碍，血液注入海绵体窦受阻，进而引起ED。

性ED的预防

　　健康的生活方式对预防 和 性ED的发生非常重要，合理安排饮食、适当锻炼身体、严格控制体重、慎糖少酒戒烟、保持心态平衡可起到积极的预防作用。

　　此外，普及 健康知识，提高对 性ED的认识也非常重要。目前绝大部分 性ED未得到诊治，主要有两个方面的原因。

　　患者因素 包括文化方面的禁忌、尴尬和害羞、消极态度、对ED不了解等。

　　医师因素 包括对ED的认识不足、对ED治疗重视不够、自身经验有限、诊断资源缺乏等。医师应寻找机会筛查 性ED患者，把问诊性功能问题作为常规病史采集的一部分。

　　预防 性ED的发生，应及早控制血糖水平。大量研究表明， 患者的血糖水平与ED发生的时间和严重程度相关,而且越晚采取干预措施，患者总体血糖的控制将越差，越容易发生 性ED。

性ED的治疗

　　尽管治疗ED的药物有很多，例如育亨宾、酚妥拉明、嗅隐亭、十一酸睾酮等等，但基于对 性ED发病机理的认识，使用PDE5抑制剂更能有效地治疗 性ED。西地那非是目前治疗 性ED的一线药物，它是一种特异性PDE5抑制剂，通过抑制第二信使cGMP的代谢，提高局部的NO水平，促进海绵体动脉平滑肌舒张，进而改善勃起功能障碍的症状。

西地那非对 性ED的疗效

　　临床研究表明，西地那非对ED 病人有明确的疗效，西地那非可显著改善 患者达到及维持勃起的能力，甚至在血糖控制不佳和有严重并发症的患者中也有良好效果，有效率可达77.9%。

用药方法及剂量

　　西地那非的服用主要有按需服用和长时间持续服用两种方式。前者是指在性生活前0.5~1小时一次性顿服50~100 mg，后者是指每晚一次睡前半小时服用25~50 mg，连续服用半个月以上。

　　最近的研究发现，长时间持续服用西地那非（50 mg/d，共10周）对2型 性ED患者血管内皮功能有显著的改善作用，即使停药6个月后，阴茎血流动力学指标——收缩期最大血流速率（PSV）仍显著改善，从而可逆转 性ED。

　　资料表明，长时间持续服用西地那非的副作用较小，是比较安全可靠的。但考虑到药物费用较高和中老年患者性交频率下降的因素，中国 性ED患者可能更愿意接受一次性顿服的方式。

西地那非的使用注意事项

　　临床医生在指导患者服用西地那非时一定要强调视听性刺激的作用。在没有性刺激时，推荐剂量的西地那非是不起作用的。 性ED的患者在病因、病程的各个环节都要承受着来自于自身和配偶的巨大压力，对ED的治疗效果也会产生焦虑和怀疑。不少患者会因为服药后缺乏必要的视听性刺激和夫妻间的感情交流而未能取得应有的疗效。

　　由于西地那非具有高选择性，对全身血管系统影响相对较小，只要掌握好用药禁忌证，临床应用中还是比较安全的。不良反应主要有面色潮红、头痛、心悸、口干、视物模糊等，一般均较轻微而短暂，而且发生率低。

　　需要注意的是西地那非不可与硝酸酯类药物合用，因为两药合用会造成明显的血压下降。由于 患者常伴有高血压和冠心病，应该评估西地那非在改善性活动的同时所带来的心血管意外风险。

其他治疗方法

　　对于西地那非治疗无效的患者，可采用其他方法治疗，如阴茎海绵体内注射血管活性药物、负压吸引、阴茎假体置入等。

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防治 性ED八“法宝”

找个医生做朋友，防治 ，促进男性健康。由于医疗的特殊性，一般男性患者对男性健康知识往往不能完全理解，对医生所推荐方法也将信将疑。此时，若有位医生朋友，可进行必要的健康指导。也许医生朋友的几句简单解释，可减少患者，尤其是 性ED患者许多烦恼。

适量运动是必须。对 患者而言，适量运动是最好医生。因为能够坚持运动，代表患者已经拥有积极的心态。运动可增加新陈代谢率，对 患者的健康有着极大的好处。

与妻子共同享受生活。关心自己健康的男性朋友，千万记住要与妻子共同享受生活。性从来都是双方的，双方的互相关心，是防治 性ED最好的方式。

与朋友多交流。每天若与朋友有十次交流，可缓解心理压力。老友新朋的问候与呵护是维护男性健康的另一灵丹妙药。

每天与十个陌生朋友微笑或握手。与陌生朋友接触，寻找新的朋友，让自己生活充满刺激与挑战，乐观生活，是战胜 性ED的重要法宝。

饮食有节制。要控制饮食，合理摄取能量，保持营养素的合理平衡，男性朋友应持之以恒。

寻找性的乐趣。实际上，人类在进化过程中，性快乐、性乐趣永远是人类进步的主要动力之一。性是一件快乐而丰富多彩的事情。学会享受性，改变生活态度，积极享受生活，是防治 性ED的关键。

树立患者信心，使其坚信性功能障碍可以治愈。要让患者理解性功能障碍就如同感冒一样，虽然会损害男性健康，但也可以通过各种手段治愈。