一年一度的闵科夫斯基（Minkowski）奖通常颁发给在基础研究领域有突出成就、40岁上下的学者，而正如解放军总医院潘长玉教授在接受记者采访时总结的，今年该奖项获得者萨塔尔（Sattar）医生使用传统和新发现的简单生物学指标来预测人群188bet在线平台网址 和心血管疾病（CVD）发生风险，并使用较完善的数据库、通过长期随访加以验证。她认为，通过简单风险评分预测人群发病风险，从而实现早期识别患者并及时干预，非常实用，是目前被鼓励和值得国内学者借鉴的研究思路。同时，Sattar医生根据自己的研究结果，对188bet在线平台网址 患者心血管（CV）风险相关的一些传统观念作了再思考，也令人耳目一新，现摘要介绍如下。

　　188bet在线平台网址 “病程”对冠心病风险影响更大

　　Sattar研究组对在1978-1980年间纳入英国24个城镇4045名中年男性的前瞻性“英国地区心脏研究（BRHS）”中的60~79岁男性进行了平均9年的随访[Arch Intern Med 2011, 171(5): 404]，发现尽管188bet在线平台网址 患者（无论病程长短）CV风险显著升高，但只有早发188bet在线平台网址 才是冠心病的“等危症”，即患者严重CV事件发生风险与冠心病患者相当（如表1圈中的数据所示），从而为10年来争议不断的“188bet在线平台网址 是冠心病等危症”这一说法再添新考。

　　与188bet在线平台网址 “诊断”本身相比，188bet在线平台网址 “病程”对冠心病风险影响更大。初诊188bet在线平台网址 并非冠心病等危症，但188bet在线平台网址 患者发生CV事件的“终身风险”很高。

　　2型188bet在线平台网址 使患者平均寿命缩短5~15年

　　《新英格兰医学杂志》今年3月发表了新发危险因素合作组（Emerging Risk Factor Collaboration）针对97项研究（共纳入82万余例患者）的数据分析，似乎再次证实了上述观点，并得出下述推论：一例50岁的188bet在线平台网址 患者较其他条件匹配的非188bet在线平台网址 患者平均寿命缩短6年，其中占40%的死因源于非血管性疾病（N Engl J Med 2011, 364: 829）。

　　而Sattar指出，根据他和同事的研究结果（Am Heart J 2011, 161: 210），基线不伴CVD或蛋白尿的“单纯”188bet在线平台网址 患者事件发生率很低。相当多涉及188bet在线平台网址 患者CV事件的研究，因对照组事件率显著低于预期，导致研究结论不具有足够效力，须进一步扩大研究样本量（图1）。研究同时显示，除合并CVD外，基线合并蛋白尿也是188bet在线平台网址 患者CV事件发生率和全因死亡率显著升高的预测因素。

　　男性更容易患188bet在线平台网址

　　Sattar简要介绍了其研究组两项尚未发表的结果。其一显示，在任何年龄被诊断188bet在线平台网址 的患者中，男性的平均体质指数（BMI）均低于女性；其二显示，对于由正常范围到188bet在线平台网址 血糖值同等变化幅度，女性BMI变化值为男性的两倍。

　　因此，女性罹患188bet在线平台网址 所“需要”的代谢紊乱似乎较男性更为严重。这一发现的临床意义在于，许多188bet在线平台网址 干预研究纳入了较多女性患者，事实上应增加研究中的男性受试者比例。

　　用“代谢综合征”概念预测188bet在线平台网址 和CV风险

　　Sattar指出，与简单、无需空腹的风险评分相比，“代谢综合征”这一概念并未改善对CV风险的预测。188bet在线平台网址 和CVD的危险因素模式具有显著差异，前者更多集中于BMI、甘油三酯、血糖，而后者更多集中于低密度脂蛋白（LDL）、吸烟和血压等。很难用一种模型同时准确预测两种疾病的风险。相对简单的风险评分系统或更具临床实用性。

　　那么，如何符合成本效益地对人群进行CVD和188bet在线平台网址 联合筛查？Sattar介绍了他的研究组在此领域的最新研究成果。

　　基于简单临床评估和无需空腹检测的血清学指标、“两步法”预测老年人188bet在线平台网址 风险的简易模型（表2）

　　这项前瞻性研究纳入60~79岁无188bet在线平台网址 者（男3523名，女3404名），随访7年，期间发生297例2型188bet在线平台网址 。研究表明，从人群筛查角度，通过第一步简单的临床评估，筛查出有必要接受进一步血清学检查的人，继而通过简单的血清学（空腹或非空腹）指标，以确认最有可能罹患188bet在线平台网址 的人。Sattar还特别指出，加测C反应蛋白（CRP）或脂联素并未显著改善预测效力。

　　针对普通人群的“一步法”CVD-188bet在线平台网址 联合筛查（图2）