全科医师的188bet在线平台网址 防治工作主要在三个层面上开展：①一级预防，即针对正常健康人群，贯彻健康概念，推动健康生活方式的实施，筛查188bet在线平台网址 高危人群，预防188bet在线平台网址 的发生；②二级预防，主要针对新诊断的188bet在线平台网址 患者，掌握188bet在线平台网址 及其并发症的诊治指南，防治和延缓各种并发症的发生及发展；③三级预防，是针对已存在并发症的晚期患者，通过综合治疗延缓病变发展，降低188bet在线平台网址 致残率和死亡率，延长患者生存时间并提高其生活质量。本期“上海全科医师沙龙”将介绍一例188bet在线平台网址 病例，希望通过本病例，全科医师可掌握关于188bet在线平台网址 及其并发症诊治的相关知识。

病历摘要

　　患者女性，83岁，因“反复口干、多饮、多尿15年，加剧1周”于2010年10月入院。

　　现病史 既往在外院被确诊为2型188bet在线平台网址 ，予以控制饮食、服用格列吡嗪、阿卡波糖治疗后症状有所好转，空腹血糖控制在8 mmol/L左右。近两年患者未严格控制饮食，门诊随访不规范，血糖波动于15~20 mmol/L，未正规治疗。近1周患者感口干，多饮、多食症状较前明显加重，伴尿量增多，并出现泡沫尿、间歇性颜面和下肢水肿，随机血糖最高达26 mmol/L。

　　既往史 双眼患“白内障”20余年；患高血压病10余年，血压最高曾达180/80 mmHg，长期口服非洛地平治疗，血压控制在140~160/70~90 mmHg；患慢性支气管炎9年余，目前病情稳定；近5年血脂升高；伴近两年“尿路感染”反复发作。无烟酒嗜好。

　　家族史 患者母亲有188bet在线平台网址 病史。

　　入院查体 体温36.9℃，脉搏75次/分，血压160/80 mmHg，呼吸18次/分，身高158 cm，体重50 kg，体质指数（BMI）20.03 kg/m2，营养一般。眼睑稍浮肿，巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿音，心脏及腹部查体无异常。双下肢轻度凹陷性浮肿，双侧足背动脉搏动正常。全身痛、温、触觉正常，生理反射正常，病理反射未引出。

　　入院检查 血、便常规正常。尿常规：白细胞（-），蛋白（+++），糖（++），酮体（-）。糖化血红蛋白为9.1%。血生化检查：空腹血糖10.84 mmol/L，肌酐126 μmol/L，尿酸200 μmol/L，尿素8.75 mmol/L，总蛋白50.4 g/L，白蛋白24.7 g/L，甘油三酯1.74 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.77 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.89 mmol/L，总胆固醇6.31 mmol/L。心电图：窦性心律，T波改变。24小时动态血压监测显示：24小时血压平均值为150/74 mmHg，白昼血压平均值149/74 mmHg，夜间血压平均值156/74 mmHg，最高收缩压（SBP）178 mmHg（21：00时），最高舒张压（DBP）103 mmHg（16：30时）。24小时血压变异系数：SBP为10.11%， DBP为20.21%。胸片：两肺纹理增多增粗。腹部B超：脂肪肝。眼底检查：白内障，188bet在线平台网址 视网膜病变（Ⅱ期）。

　　病情变化 入院治疗后，患者病情逐渐稳定，治疗3个月后复查HbA1c为7.6%。2011年4月21日，患者突然出现发热、轻度咳痰，故再次入院。体温波动在38.0~39.0 ℃之间，无畏寒、寒战，无胸闷、胸痛、呼吸困难，小便次数较前增多，无明显尿频、尿急、尿痛。查体见咽稍红，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿音。

　　（上海市闵行区华漕社区卫生服务中心提供病例，讨论部分根据龙华街道社区卫生服务中心、杨浦区殷行社区卫生服务中心、龙柏社区卫生服务中心、七宝社区卫生服务中心、江川社区卫生服务中心、莘庄社区卫生服务中心、上海复旦大学附属中山医院全科医学科的医师发言整理而成。病例由 杜文琪 整理，上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心 杜兆辉 审阅）

[未完待续，下接《口干、多饮、多尿15年，加剧1周》(中) ]