与1型和2型188bet在线平台网址 相比，特殊类型188bet在线平台网址 无疑是188bet在线平台网址 家族中的“少数派”。在本届ADA年会上，4位讲者介绍了部分最新进展，提醒临床医生不应忽视这些少见的188bet在线平台网址 类型。

　　CF相关性188bet在线平台网址

　　探索病因 胰岛素分泌细胞由于表达囊性纤维化（CF）突变而造成特殊损伤，导致胰岛素分泌缺乏和β细胞功能障碍，而非胰岛素分泌细胞的自身损伤。此类188bet在线平台网址 患者多无外周胰岛素抵抗。

　　认识预后 半数CF患者合并188bet在线平台网址 ，两者并存时会显著影响生存情况，中位生存期仅为40年。患者多死于肺部疾病，而非卒中、心肌梗死或肾功能衰竭，若188bet在线平台网址 不治疗，可能进一步加重潜在肺部疾病的严重程度。

　　掌握治疗原则 早期诊断与早期治疗是关键，所有10岁以上的CF患者均被推荐接受糖耐量试验，胰岛素是目前唯一有效的治疗措施。此外，保持膳食平衡与健康对CF患者也很重要，成人患者推荐每日摄入约4000卡路里以维持营养，发生188bet在线平台网址 时也无需调整高卡路里和高盐饮食。

　　单基因188bet在线平台网址

　　病因与特点 最常见的2种单基因188bet在线平台网址 ——新生儿188bet在线平台网址 和青少年发病的成年型188bet在线平台网址 （MODY）涉及15种以上特殊基因突变，此疾病患者往往在出生6个月内起病。

　　难点与对策 单基因188bet在线平台网址 的诊治难点在于经常被误诊为1型188bet在线平台网址 。事实上，磺脲类口服降糖药才是此类疾病最常用的治疗措施。目前可通过基因筛查来明确特定基因的突变，从而对不同单基因188bet在线平台网址 进行鉴别诊断，进而指导合理治疗。

　　例如，对于存在ATP敏感性钾离子（KATP）通道基因变异的患者，建议将胰岛素换为磺脲类口服降糖药治疗，且成功率相当高。

　　此外，当前研究结果表明，对于MODY中最常见的类型——MODY3而言，高敏C反应蛋白处于极低水平或能成为一种有效筛查指标。

　　成人迟发性自身免疫性188bet在线平台网址 （LADA）

　　起病与体征 LADA常发生于50岁或10岁时，患者常存在肥胖和胰岛素抵抗，因此常被误诊为2型188bet在线平台网址 。与2型188bet在线平台网址 不同的是，LADA患者的1型188bet在线平台网址 标志物呈阳性。有证据表明，LADA患者会出现病情起伏波动，在不同程度上影响其胰岛素分泌，而其他多种自身免疫性疾病往往较早起病。

　　争议与启示 部分小规模试验结果表明，对于自身免疫标志物检测结果呈阳性的患者，在疾病早期阶段予以胰岛素治疗，能更大程度地保留其胰岛细胞功能。一些临床医生甚至建议对所有2型188bet在线平台网址 患者进行谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体检测，并对检测结果呈阳性的患者早期启动胰岛素治疗。但是，当前学术界对LADA患者是否进行统一筛查和立即启动胰岛素治疗仍未达成共识。

　　此外，LADA作为特殊类型188bet在线平台网址 之一并不合理，其实质上是2型188bet在线平台网址 合并自身免疫标志物阳性，或1型188bet在线平台网址 不合并免疫标志物阳性。由此可见，1型188bet在线平台网址 与2型188bet在线平台网址 或许不应被完全割裂。

　　移植后188bet在线平台网址

　　关于指南 移植后188bet在线平台网址 中最常见的是肾脏移植后188bet在线平台网址 ，自全球首部相关指南——《肾脏移植后新发188bet在线平台网址 国际共识指南》于2003年发表以来，该疾病诊疗日趋规范。然而，指南在以下方面尚存缺陷，仍待完善：移植后一过性高血糖也可能被诊断；对于移植前的188bet在线平台网址 筛查无统一标准；临床使用的糖化血红蛋白（HbA1c）尚未纳入指南；指南未被广泛接受并采纳。

　　关于治疗 移植后188bet在线平台网址 主要治疗方式为胰岛素，但应警惕低血糖反应。对于肾小球滤过率（GFR）低下的患者，应尽量予以短效胰岛素；对于治疗方案变化较快的患者，应密切监测免疫抑制剂的剂量变化、患者的营养状况和GFR情况；根据患者进食量来调整胰岛素剂量；指导患者早期使用胰岛素；常规进行随访，重视188bet在线平台网址 足病、肾病和视网膜病变等并发症的筛查与诊治。

　　关于预防 至今无结论性研究，可能有效的策略如下：疗效相等情况下，选择风险较小的药物；研发更安全的新药；重视体重；通过噻唑烷二酮类和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂预防胰岛细胞丧失。