大剂量他汀增加新发188bet在线平台网址 风险
恰逢美国188bet在线平台网址 学会（ADA）年会召开前夕，一项荟萃分析于6月21日发表于《美国医学会杂志》（JAMA 2011, 305: 2056），再次证实了大剂量他汀存在增大新发188bet在线平台网址 风险的隐患，同时促使本届ADA年会于6月26日下午举行的“药物诱发的血糖紊乱”专场备受关注。
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在这一专场中，上述荟萃分析的主要研究者——英国格拉斯哥大学大卫·普瑞斯（David Preiss）教授以“他汀相关性188bet在线平台网址 ：发生率、病因学及临床意义”为题进行大会报告，对他汀增大188bet在线平台网址 风险事件的来龙去脉进行了梳理。
寻病因：潜在机制简要介绍
生化指标水平 2010年发表在《美国心脏病学会杂志》的一项研究表明，阿托伐他汀10 mg、20 mg、40 mg和80 mg治疗2个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）分别较基线升高2%、5%、5%和5%，空腹胰岛素同时升高了25%、42%、31%和45%。
另有研究表明，非188bet在线平台网址 患者服用阿托伐他汀80 mg/d或普伐他汀40 mg/d治疗16个月后，HbA1c分别升高0.37%和0.18%（P=0.002）；188bet在线平台网址 患者的HbA1c分别升高0.34%和0.23%（P=0.61）。
分子生物学水平 2009年发表在《生理学杂志》（J Physiol）的一项基础研究结果提示，在他汀相关性肌病的体内模型中，辛伐他汀可能通过下调PI3K/Akt信号通路、上调FOXO1转录因子和下游已知基因靶点，从而引起蛋白酶体和溶酶体介导的肌肉蛋白水解、碳水化合物氧化、氧化应激和炎症。
体重水平 美国食品药品监督管理局（FDA）在对JUPITER研究的回顾分析中指出，与安慰剂相比，瑞舒伐他汀治疗显著增加了患者的体重。
表观点：临床对策理性分析
Preiss教授在ADA会议期间表示，虽然目前缺乏确切的理论来解释大剂量他汀与188bet在线平台网址 风险增大之间的关系，但最新荟萃分析对此提供了具有说服力的数据。
Preiss教授指出，提出这一话题不在于改变当前的他汀处方，而在于提醒医生在治疗中、高危心血管疾病患者时，应意识到心血管风险的不断减小可能伴随188bet在线平台网址 风险的不断增大。
此外，Preiss教授还建议将大剂量他汀增大188bet在线平台网址 风险的信息告知患者，尤其对于那些准备启动大剂量他汀治疗的患者，必要时对部分接受他汀治疗的患者进行188bet在线平台网址 筛查，权衡利弊后再启动治疗。
解放军总医院潘长玉教授在接受本报记者采访时持有与Preiss教授相似的观点，她并不认为这一荟萃的发表会改变医生的临床决策。她还指出，大剂量他汀在西方国家中多用于治疗家族性高胆固醇血症，由于此类疾病患者在我国少见，所以大剂量他汀在我国的临床应用不如西方广泛。
此外，既往强化降脂治疗新靶点研究（TNT）结果提示，虽然大剂量（80 mg）阿托伐他汀治疗可以改善心血管预后，但代价却是出现了更多肝酶升高的不良反应，并且大剂量他汀治疗对降低死亡率无明显益处。
因此，此事件意义在于要求临床医生对需要接受大剂量他汀治疗的患者进行更严格、更全面的评估，并给予合理的治疗和随访，从而尽可能地减小大剂量他汀治疗对血糖带来的不良影响。
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