图说术式利弊

　　研究显示，2型188bet在线平台网址 （T2DM）患者肥胖或超重的比例高达90%，可见188bet在线平台网址 与肥胖密切相关。近年来，虽然188bet在线平台网址 治疗药物层出不穷，饮食、运动和患者教育也愈加受到重视，但是以内科治疗为主的传统治疗仍无法较满意地控制T2DM及其并发症。正当人们一筹莫展之时，减肥手术意外疗效的发现激发了人们对于手术缓解188bet在线平台网址 的期望，减肥手术的功能也因此经历着从单纯减重到改善糖代谢的“华丽转身”。

　　数说疗效证据

　　国内研究

　　● 香港一项前瞻性队列研究入选了2002年7月至2007年12月间接受腹腔镜可调节胃束带术（LAGB，57例）、腹腔镜胃袖套状切除术（LSG，30例）和腹腔镜胃旁路术（LGB，7例）治疗的病态肥胖症患者。术后2年时，三组患者平均体重下降率分别为34%、51%和61%，且与肥胖有关的代谢综合征、T2DM、高血压和睡眠呼吸暂停综合征症状获得明显改善。

　　● 台湾学者对1997年至2006年间接受减肥手术的1375例患者进行了分析，术式包括腹腔镜下垂直胃束带术（LVBG，522例）、LGB（660例）、LAGB（140例）、其中166例和247例患者分别存在空腹血糖受损（IFG）和T2DM。术后1年，T2DM和IFG患者空腹血糖恢复正常的比例分别为78.5%和94.7%，81.5%的T2DM患者HbA1c水平降至7.0%以下。

　　国外研究

　　● 2003年发表在《金宝搏版本 年鉴》上的一项研究回顾了5年间1160例接受LGB治疗的肥胖症患者，其中240例患者合并T2DM或糖耐量异常。83%的T2DM患者术后获得临床缓解，无需采取任何降糖措施。

　　● 2004年发表在《临床内分泌代谢杂志》（J Clin Endocrinol Metab）的一项研究分析了3568例接受RYGB治疗的肥胖症患者，结果表明，合并T2DM或糖耐量受损（IGT）患者术后2种病症的完全缓解率分别为82%~98%和100%。

　　● 2004年发表在《美国医学会杂志》（JAMA）的一项研究分析了1990年至2003年间发表的136篇文献，涉及22094例接受减肥手术的肥胖症患者，结果显示，手术对合并症的治疗效果良好：分别有76.8%和86%的T2DM患者获得完全缓解或病情明显改善。

　　● 一项发表在《188bet在线平台网址 与代谢：研究与评论》（Diabetes Metab Res Rev）杂志上的系统综述显示，胃旁路术（GBP）能预防99%~100%合并糖耐量异常的肥胖患者进展为188bet在线平台网址 ，同时能使80%~90%的T2DM患者获得临床缓解。胃束带术疗效稍逊，但临床缓解率也可达50%~60%。

　　● 2006年发表在《美国金宝搏版本 》（Am Surg）杂志的一项研究显示，77例病态肥胖症患者接受GBP治疗1个月后，降糖药物治疗费用较术前减少69%，术后3个月和12个月时停用降糖药物治疗的患者比例分别为65%和81%。

　　● 一项发表于《肥胖金宝搏版本 》（Obes Surg）杂志的研究入选51例病态肥胖症合并T2DM的患者，结果显示，患者在接受GBP治疗前，平均每月用药（1.12±1.15）种，术后为（0.12±0.48）种；平均每月188bet在线平台网址 治疗费用由术前（136.9±206.6）美元降至术后（26.6±107.1）美元，平均节省约109美元。

　　● 一项发表于《营养学临床实践》（Nutr Clin Pract）杂志的回顾性研究涉及400例接受GBP治疗的患者，随访12.8个月后，80%~100%的合并188bet在线平台网址 得到缓解或改善，且术后生存质量明显提高。

　　史说发展历程

　　上世纪50年代，减肥手术之一胃转流术被发现具有治疗T2DM的潜能。

　　自1980年起的14年间，美国东卡罗莱纳大学的波利斯（Pories）教授（图1）对146例和152例病态肥胖症合并188bet在线平台网址 或糖耐量异常的患者实施了胃转流术，术后分别有82.9%和98.7%的患者血糖、胰岛素和糖化血红蛋白（HbA1c）长期控制在正常水平。1995年，Pories教授以“谁能想象手术是成人起病188bet在线平台网址 患者的最有效治疗方式”为题，在《金宝搏版本 年鉴》（Ann Surg）杂志发表了上述研究成果。

　　2009年美国188bet在线平台网址 学会（ADA）发表的188bet在线平台网址 诊疗指南首次将减肥手术纳入治疗方式（图4）。

　　2010年末颁布的《中国2型188bet在线平台网址 防治指南（2010年版讨论稿）》新增了“手术治疗188bet在线平台网址 ”章节。

　　2008年2月，意大利的鲁宾诺（Rubino） 教授（图2）在《188bet在线平台网址 护理》（Diabetes Care）杂志撰文指出，“Y”型胃肠旁路术（RYGB）和胆胰分流术对T2DM的疗效优于肥胖症，更适合被称为“代谢手术”或“188bet在线平台网址 手术”。

　　10月，在欧洲188bet在线平台网址 研究学会（EASD）年会上，多个专题研讨会全面介绍了手术治疗T2DM的进展，无疑成为会议焦点（图3）。

　　2011年3月，国际188bet在线平台网址 联盟（IDF）发表声明，认可减肥手术是治疗T2DM的措施之一，并建议符合手术条件的患者及早考虑接受手术治疗（图5）。

　　5月，中华医学会188bet在线平台网址 学分会联合金宝搏版本 分会共同颁布了《手术治疗188bet在线平台网址 专家共识》。