李光伟教授

　　对于血糖控制目标，糖化血红蛋白是公认的金标准。《中国成人2型 糖化血红蛋白目标值》对于不同的患者群体建议了不同的目标，这些目标在临床应用情况如何？基层医院对于糖化血红蛋白目标值的应用情况如何?近日， 有幸邀请到了阜外心血管医院内分泌和心血管病中心主任、卫生部中日友好医院内分泌首席专家李光伟教授做客《专家访谈录》，就糖化血红蛋白在临床上的具体应用进行了分析。

　　目前，在中国的基层医院中，糖化血红蛋白检测还没有大规模普及，只在少数的包括北京、上海等大城市的基层医院应用，主要原因是糖化血红蛋白的检测比即刻血糖的检测贵。糖化血红蛋白代表的是近3个月血糖的总水平，它比即刻血糖能更好的反映长期血糖控制的情况。但是，用糖化血红蛋白作为血糖达标的指标来说，我们还需强调个体化达标。

　　中华医学会内分泌学分会的专家目前达成了一个共识，即对总体的 患者的要求是糖化血红蛋白维持在6.5%左右，但对不同的人群又有不同的选择。对于比较年轻而又不害怕低血糖风险，预计寿命比较长的人群来说，我们建议糖化血红蛋白可以降到6.5%；对于那些年龄大、病程长而且已经有了明显的心脑血管疾病的患者来说，可适当放宽，建议在7.0%～7.5%；对于那些预计寿命不足10年的患者，糖化血红蛋白的指标将会更宽，不过无论如何我们都不赞成超过9.0%，否则高血糖会造成包括酮症酸中毒、高深昏迷等其他危险。

　　除了用糖化血红蛋白评估血糖外，仍不能放弃即刻血糖，前者代表3个月血糖的总体情况，但却无法通过它获知当天的血糖水平，从而无法做出当日如何治疗的判断。因此，建议糖化血红蛋白与即刻血糖二者结合，并最终根据即刻血糖做出治疗决定，也就是下一步的治疗方案。

　　事实上，对不同人群的血糖目标值是不同的，并不赞成把血糖控制的很“标准”，尤其是对于打胰岛素和吃磺脲类降糖药的患者，并不赞成把空腹血糖降低到4.4mmol/L。对于老年 患者，国际上的学者也不赞成把血糖控制在5.5 mmol/L以下，一般建议在5.5 mmol/L～6.0 mmol/L甚至是7.0 mmol/L对于使用胰岛素治疗的患者都是可以接受的。对于那些年龄比较大，降糖风险比较高的患者，餐后血糖维持在6.7 mmol/L～7.8 mmol/L即可，甚至偶尔达到10.0 mmol/L也可以接受，但不能超过10.0 mmol/L。

　　糖化血红蛋白是一个很重要的血糖水平的指标，但是我们不能用一个指标千篇一律的去衡量所有人血糖控制的目标，不同的患者群体建议不同的目标才能既安全又有效。

　门诊时间：阜外医院周四上下午，中日友好医院周二上下午

挂号费用：专家门诊14元，特需门诊300元

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