明确188bet在线平台网址 患者的双向转诊指征

　　全科医生在对所有2型188bet在线平台网址 患者进行随访管理时，均应注意了解其身高、体重、心率、脉搏、腰围、臀围、足背动脉搏动等情况；并详细询问患者的生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食控制等情况；此外，还须了解患者的服药情况、有无药物不良反应、有无新发并发症、原有并发症有无加重及血压控制满意程度等。

　　为确保患者得到安全且有效的治疗，最大限度地发挥基层医疗卫生机构和专科医疗机构各自的优势，应适时地对188bet在线平台网址 患者进行双向转诊。《中国2型188bet在线平台网址 防治指南》（基层版，以下简称基层版《指南》）推荐了数条须转往上级医院的详细指征，并确定了基层医疗卫生机构与上级医院的双相转诊模式（图2），制定了188bet在线平台网址 急诊转诊流程图（图3）。

　　在转诊指征中提到的“188bet在线平台网址 慢性并发症导致靶器官损害需紧急救治者”包括急性心脑血管疾病、188bet在线平台网址 肾病导致的慢性肾功能不全、188bet在线平台网址 视网膜病变导致的严重视力下降等。转诊指征提到“规范治疗后血糖、血脂血压仍不能达标者”，其中血糖不达标包括空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）的不达标，若规范治疗3~6个月后HbA1c仍＞8%，则须转诊到上级医院。

　　对于紧急转诊的患者，基层医疗卫生机构应在2周内主动随访其转诊情况。

　　老年188bet在线平台网址 的治疗宜兼顾预期寿命、平稳降糖

　　老年188bet在线平台网址 是指年龄＞60岁的188bet在线平台网址 患者（西方国家的标准为＞65岁），其中包括60岁以前诊断者，这是在基层医院长期就诊的主要群体。基层版《指南》将老年188bet在线平台网址 患者作为一个特殊群体，用单独的章节介绍了其在降糖治疗时的综合管理及安全性监测，以引起广大基层医生对此问题的重视。

　　老年188bet在线平台网址 患者机体情况较复杂，选择降糖药时须特别注意 此类患者的特点在于绝大多数为2型188bet在线平台网址 ，患者的异质性较大，其年龄、病程、基本健康状态、并发症、合并症及预计生存期均不同。随年龄增长，人体机能也在衰减，老年人常伴有器官功能减退的现象，而对于伴心、肾、肝或肺功能不全的老年患者，在选择口服降糖药时应特别注意其适应证和禁忌证。

　　老年188bet在线平台网址 患者须综合治疗并制定个体化降糖原则 对于老年188bet在线平台网址 患者的治疗，除控制血糖外还应减少其心脑血管风险和事件，如进行降脂、降压及服用阿司匹林以抗血小板等治疗，这些治疗所获得的益处甚至大于严格控制血糖的益处。对于认知功能健全且预期寿命较长的健康老年188bet在线平台网址 患者，推荐将其血糖控制标准定为HbA1c≤7.0%，这与其他年龄段人群的降糖目标一致，属于较为严格的治疗标准；而对于对低血糖耐受较差，特别是病程长、已有高危心脑血管风险的老年患者，低血糖可诱发心、脑血管事件，甚至导致患者死亡，因此在治疗此类患者时应适当放宽血糖控制目标，宜选择减少血糖波动、低血糖风险小的降糖药物。

　　将附录作为基层医生实际操作的指导

　　基层版《指南》的附录中包括了与188bet在线平台网址 诊疗相关的各种详尽的操作方法，其中还就目前全科医生诊治188bet在线平台网址 患者时存在的常见问题给予了详细解答。

　　附录中主要包括以下几个方面。

　　·血糖和尿糖测定是188bet在线平台网址 综合处理的内容之一，是制定或更改治疗方案的有力依据，因对其检测经济、方便为广大患者接受；血糖和尿糖的检测方法为基层医生管理患者血糖提供了指导；

　　·附录列出详细的188bet在线平台网址 食谱和运动处方，从而使基层医生不再对于如何让患者进行更好的生活方式干预而感到无从入手；

　　·附录列出了目前在中国上市的各种降糖药物的作用时间和使用方法等内容，以指导基层医生在临床应用中合理地选择降糖药物；

　　·面对基层医生和患者对于起始胰岛素使用的认识不足，指南附录就胰岛素注射从准备到注射结束的技巧进行了详细且明确的说明，以避免胰岛素注射不当导致的血糖不达标；

　　·附录还介绍了降压、降脂、抗栓治疗的具体药物，以进一步强调188bet在线平台网址 综合治疗策略；

　　·附录中制定了各种慢性并发症的分级和筛查方法；

　　·附录以“188bet在线平台网址 昏迷”为鉴别诊断线索介绍了188bet在线平台网址 急性并发症的处理原则，并提供了188bet在线平台网址 各种急性并发症的鉴别方法和低血糖的诊治流程；

　　·附录中列出了患者的血糖监测方案等内容，为基层医生迅速处理及解答188bet在线平台网址 患者提出的各种问题提供了方便。

　　·附录中刊登了188bet在线平台网址 的标准化诊疗管理手册和基层188bet在线平台网址 管理评估表等内容，这两项实用的工具表可为基层全科医生对188bet在线平台网址 患者的诊疗及管理提供了标准化程序。

　　小结

　　综上所述，《中国2型188bet在线平台网址 防治指南》（基层版）以简明、实用为特点，强调降糖、降压、调脂、抗血小板治疗等综合的标准化治疗，在为基层医生提供患者标准化诊疗管理手册与双向转诊流程等工具的同时，还提出基层医疗机构的管理评估指标，以指导基层医疗机构对188bet在线平台网址 患者更好地进行综合管理，提高基层医生的188bet在线平台网址 防治水平，最终改善我国188bet在线平台网址 诊断率、治疗率和达标率均较低的现状。